危北海：胃肠复元疗杂病

       
       危北海 80岁，主任医师，北京中医医院教授、博士生导师，国家级名老中医，国家第三、第四批名老中医学术继承指导老师。1955年毕业于人民解放军第七军医大学，1961年北京市第一届西医学习中医班结业。从事中西医结合医疗及中医脾胃学说的理论研究工作50余年。现为北京同仁堂中医医院特聘专家。   
       
       在多年的脾胃疾病中西医结合治疗和研究中，我发现，很多慢性疑难杂病的发生、发展与转归，都与肠胃功能的损伤与修复有关。正如古代医家所说“脾胃内伤，百病由生”。中医临床上也有“有胃气则生，无胃气则死”的古训。即人的健康及疾病的康复与人的胃气有明显的联系，若是胃气好即胃肠功能健全或胃肠运化正常，则能维系人体的健康；若脾胃功能不健，或脾胃运化失调，则易患疾病或已患疾病不易恢复。由此可见，胃肠功能的好坏，对维护人体健康或使疾病康复有十分重要的意义。所谓“胃肠复元”就是鼓舞胃气，振作胃气，使已衰退的胃气恢复起来。因此，从胃肠复元的大法出发来治疗内伤杂病，这是很多内伤杂病的治本之策。
       一位姓刘的男患者，35岁，2008年10月初诊。患者自述两年前因与其爱人生气后出现食欲不振，进食量少，逐渐出现胃脘胀满，身体消瘦。患者先后多次在当地医院就诊，经相关理化检查均未见明显异常，后在北京某医院诊断为功能性消化不良，虽经中西医多方治疗，效果不显著。
       患者就诊时主诉食欲不振，胃脘胀满，偶有嗳气，便溏，短气乏力。诊见舌暗红，苔白厚，脉弦滑。
       根据患者的临床表现和舌苔脉象，我认为患者是由于情志失调，肝失条达，影响脾胃健运，胃肠功能受到影响，以致饮食停滞，胃脘不适、嗳气、便溏等症状。脾胃失健不能吸收水谷精微，以养四肢百骸，则消瘦乏力气短。所有这些表现的根本是胃肠功能的失常，治疗应采用健脾和胃，消食导滞，佐以舒肝清热以使胃肠复元的方法。方用沙参、太子参、黄芪、甘草益气健脾和胃；山楂、鸡内金、神曲、谷麦芽消食导滞和胃；苏梗、砂仁芳香醒脾开胃；柴胡、郁金、茵陈、枳实清热疏肝、理气开胃；葛根、薏米清热健脾化湿。
       两周后复诊，患者胃脘胀满症状减轻，饮食较前明显好转，身体气力较前明显增加。治疗继续以健脾和胃为主，兼以芳香开胃、清热化湿，一月后无明显不适，建议予以饮食调理。
       54岁的男患者李某某，2008年11月初诊。患者两年前因胆囊炎、胆囊结石行胆囊切除术，后出现大便溏泄，每日2~4次。西医诊断为胆囊切除术后综合征，先后服用西药助消化剂及中药健脾药剂均未奏效。就诊时主要症状为腹胀，饮食无味，神疲乏力，少寐多梦，舌淡红，苔白厚，脉弦滑。化验大便有不消化脂肪颗粒。
       根据病史和临床表现，我考虑患者由于手术损伤正气致脾胃虚弱，不能运化、吸收水谷精微而出现腹泻、腹胀、饮食无味；脾气虚则神疲乏力，脾虚生血不足、心血亏耗、神不守舍则少寐多梦；舌淡红、苔白厚、脉弦滑为脾虚湿困之象。故以益气健脾，温中止泻法复其肠胃功能。方用参苓白术散加减。在治疗此类慢性腹泻患者时，我借鉴前人经验“补虚不可纯用甘温，太甘则生湿”，故在补气健脾之中加入消导剂以利水谷消化吸收。
       服药两周后，患者病情明显好转，大便每日1次稍溏，余证皆除。诊见舌质淡红，舌苔白，脉弦，遂嘱以健脾丸、保和丸口服善后。
       肠胃复元法是治疗内伤杂病的基本方法，往往可取得意想不到的效果。但临床上，内伤杂病复杂多变，要根据具体情况灵活运用，方可取得较好疗效。（关  伟整理）