补肾固脬止小儿白天尿频

       □ 范铁兵 高俊峰 中国中医科学院
       六味地黄丸出于宋代名医钱乙的《小儿药证直诀》，由熟地黄、山萸肉、泽泻、白茯苓、牡丹皮、干山药组成。该方具有滋补肾阴之功，主治肾阴不足引起的腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗遗精，消渴骨蒸等症。白天尿频综合征又称为神经性尿频，多发生于婴幼儿时期，是婴幼儿的常见病、多发病。临床表现：醒时尿频，次数较多，甚者数分钟1次，点滴淋沥，但入寐消失，反复发作，无明显其他不适。实验室检查：尿常规、尿培养无阳性发现。笔者应用六味地黄丸辨证治疗小儿白天尿频综合征，收效较好。
       病案举例
       周某，男，3岁，身高0.8米，体重15千克。患儿饮食正常，面色红润有光泽，形体中等，手足不温，小便短赤，白天尿频，日20余次，常尿于裤中，大约每天7～8次，甚则20分钟左右即发生一次，入睡后喜动，夜间偶有遗尿，大便正常。舌淡红，苔薄白，脉细弱。尿常规检查正常，B超查肾、膀胱未见异常。辨证属肾阴不足，虚热内扰，膀胱失约而尿频，治宜补肾固脬。予六味地黄丸浓缩丸（同仁堂），早晚各6粒，温水送服。服药第2天，每次尿量增加，次数减少，故嘱家长继续给患儿应用。服药至第6天时患儿尿量与次数已基本正常，为预防复发，继续服用5天，现已完全治愈。
       按：中医认为小便频数主要由于小儿体质虚弱，肾气不固，膀胱约束无能，气化不宣所致。正如《素问·脉要精微论》所说：“水泉不止者，是膀胱不藏也。”此外小儿玩耍时间过长可致疲劳过度，脾肺二脏俱虚，上虚不能制下，土虚不能制水，膀胱气化无力，而发生小便频数。六味地黄丸为“壮水之主以制阳光”之要剂，诚如《医方论》所说：“此方非但治肝肾不足，实三阴并治之剂。有熟地之腻补肾水，即有泽泻之宣泄肾浊以济之；有萸肉之温涩肝经，即有丹皮之清泻肝火以佐之；有山药之收摄脾经，即有茯苓之淡渗脾湿以和之。药止六味，而大开大合，三阴并治，洵补方之正鹄也。”因患儿小便短赤、脉细弱、入睡后喜动，辨证为肾阴不足，虚热内扰，应用六味地黄丸治疗可谓药证相应。