眩晕的临床辨证与治法（下）

         □王立忠
        （上接8月26日本版）
        药物的应用规律及配伍方法
            笔者认为，对眩晕的治疗，在辨证论治的基础上，在病情复杂、瞬息万变的情况下，临床掌握辨证立法、选方用药的规律才是治疗的关键所在。医生应合理用药，充分利用某些药物配伍后所产生的协同增效作用，达到药到病除的目的。
            平肝潜阳、清脑祛风法  本法多适用于肝阳上亢型眩晕患者。这类患者以头晕目眩、头昏胀痛、面色潮红、烦躁易怒、耳鸣口苦、舌红苔黄、脉弦数为主要症状，且常因劳累或恼怒而诱发或加剧病情。临床上，中医根据该病主要病机的不同，治疗上亦有所侧重。比如，偏于火旺者清肝泻火即可，阳亢者则兼用平肝潜阳之品，肝风内动者则加上平肝祛风之品。临床上，这3种类型不宜截然分开，其疗法应相互配合，综合运用则疗效更佳。但是，我们必须明辨虚实，勿犯虚虚实实之错。笔者常常用天麻钩藤饮和镇肝熄风汤。药用天麻、钩藤、生石决明、夏枯草等。阳化风动者加羚羊角粉；肝肾阴虚者加生地黄、女贞子、枸杞子、何首乌等；若眩晕急剧，欲吐，四肢麻木，甚至手足震颤者，宜加桑叶、菊花、生白芍药、龟版、牡蛎、磁石以祛风。肝阳上亢型眩晕患者多有高血压病。笔者常在辨证的基础上加上经现代药理研究证实有降压作用的药物，如槐花、苦丁茶、罗布麻、蚯蚓、杜仲等，效果显著。
            健脾祛痰、利湿和胃法  本法适用于痰浊中阻型眩晕患者。临床上，这类患者以眩晕、头重昏蒙、胸闷恶心、不思饮食、舌苔薄白或白腻、脉弦滑为主要症状。痰浊中阻，阻遏清阳；或痰随气行，上蒙清窍，每发为眩晕。因此，朱丹溪有“无痰不作眩”之说。
            中医凡见头重昏蒙之眩晕均可以从痰论治。但是痰分为痰浊和痰火两种，遣方用药，亦有区别。笔者治疗痰浊型，主方喜用温胆汤，并在此基础上重用利湿痰的药物（生牡蛎、生薏苡仁、石菖蒲、木瓜、茯苓、泽泻、葶苈子等），疗效卓著。
            西医之美尼尔氏病，多属痰浊中阻型眩晕。笔者应用验方定眩丸治疗美尼尔氏病，疗效十分满意，其中，重用利湿痰之品（葶苈子30克，泽泻30克，生牡蛎30克，生薏苡仁30克），效如桴鼓。这类患者平素宜经常服用香砂六君子丸以健脾祛痰和胃。若为痰火上冲，笔者则在黄连温胆汤的基础上重用清热化痰之全栝楼、竹茹、生代赭石，甚至配用礞石滚痰丸。兼呕吐者，重用竹茹、枳实、生代赭石、旋覆花、生姜；耳鸣重听者加磁石、远志、石菖蒲、蝉蜕；兼见口苦、心烦、苔黄腻者，酌选牡丹皮、黄芩、菊花等。
            若暑湿之邪伤人，阻碍气机，阻遏清阳，导致眩晕，以暑邪为主者，表现为头昏头胀、视物不清、心烦、口干、汗多、肢体倦怠、小便黄、苔黄腻、脉滑数，甚至头重如裹，治当以清暑化湿为主，常用方剂有新加香薷饮、三仁汤等。
            补气益肾、养血安神法  本法临床常用于治疗血虚型眩晕患者。这类患者有头晕、面色无华、唇甲色淡、失眠心悸、舌淡、脉细弱等主要症状。治疗时，常用方为归脾汤合六味地黄汤，并经常加入一些补阴填精之品（何首乌、山萸肉、枸杞子、菟丝子、熟地黄等），疗效较好。大便稀溏者，少用当归，并酌加山药、六神曲、煨木香；血虚重症患者可加阿胶、黄芪、紫河车粉；心悸、气短不足者，加保元汤。
            滋阴补肾、填精充脑法  本法常用于阴精不足患者。这类患者除眩晕外，还伴有记忆力减退、腰膝酸软、易劳累、遗精、耳鸣、舌质红、脉弦细的症状。肾主骨生髓，脑为髓聚而成，故脑髓有赖于肾精的不断生化。如果肾脏精髓不足，不能上充于脑，就会出现眩晕、精神不振、健忘、思维迟钝等症状。方用左归丸加龙骨、牡蛎以收敛浮阳。治疗这类患者，宜加入血肉有情之品（紫河车、龟版胶、鹿角胶等），其疗效比单纯用草木之品更为显著。若偏于阴虚火旺者，可加入知母、黄柏以降虚火，加龙骨、牡蛎、磁石镇潜浮阳；偏于肾阳亏虚者，则加入肉苁蓉、巴戟天、仙灵脾等，或改用右归丸加减；健忘者可加石菖蒲、远志、桂圆肉、益智仁、五味子；耳鸣甚者重用磁石、石菖蒲、蝉蜕；遗精频繁者加金樱子、煅牡蛎、芡实、莲须等。
            活血化瘀、化痰通络法  本法多用于壅塞经络型眩晕。这类患者除了常见的眩晕症状外，还可见痰瘀所致的多种复杂症状。痰浊、瘀血均与气机不利有关。气、血、水同行于经络之中，若气机不利，会阻滞不通，导致水液不行而凝聚成痰，血之不行导致瘀血为患。二者密不可分，正所谓痰瘀相关。这类患者常见舌质暗红，或边有瘀斑，苔腻，脉多弦滑。方药可选用丹参、赤芍药、郁金、石菖蒲、胆南星、竹黄、全栝楼、大黄、枳实、丝瓜络之类，还可用白僵蚕、蚯蚓、水蛭、全蝎等通络之品，使邪去脉畅，诸症悉除。
            此外，若因中气不足而引起眩晕，常用益气升清荣脑法治疗。方选补中益气汤加减治之。若见气虚汗多者，加防风、浮小麦、牡蛎；若见大便稀溏者，去当归，加苍术、山药、薏苡仁；若兼见头晕头痛者，酌加川芎、葛根、荷叶、蔓荆子，以改善微循环，清利脑窍，每获良效；伍以生姜、红枣、白豆蔻、六神曲，以调理脾胃，振奋中阳，升发荣卫气血之源，荣脑而应效。
        （作者供职于河南省中医院）