中西医结合治疗乳痈

       　　浆细胞乳腺炎中医称之为粉刺性乳痈，多见于非哺乳期及绝经期后妇女。浆细胞乳腺炎临床常伴有乳头内陷及乳导管发育异常，乳头有粉刺样溢液，急性期在乳头、乳晕周围伴有红肿、热、边界不清的肿块，慢性期多有瘘管形成，并反复迁延，患者比较痛苦。
         　浆细胞乳腺炎起病突然，乳头凹陷，有血性或奶油样溢液，乳晕部结块，向某象限伸展。形状不规则，表面全结节状，伴同侧腋下淋巴结肿大，乳房皮肤水肿或呈橘皮样变。后期可形成顽固脓疡及瘘管，病情反复迁延，酷似乳腺癌。
         　浆细胞乳腺炎占乳腺病的3％左右，但患者甚至非专科医师往往对该病认识不足，误诊率较高，如误诊为一般的细菌性脓肿，认为简单切开引流即可痊愈，这样可能会造成瘘管长久不愈。如果单纯采用以乳头、乳晕为中心的梭形乳腺部分切除，或乳腺单纯切除，手术损伤大而且术后乳房外形改变。如果行乳腺区段切除，主导管部位病灶未彻底清除，则仍有复发的机会。如果炎性肿块距乳头较远、坚硬、粘连，则可能误诊为乳腺癌，临床需认真鉴别。
         　浆细胞乳腺炎临床一般分为三期：    隐匿期：乳头凹陷，有粉刺样分泌物，气味臭秽，或伴有乳晕部肿块，疼痛不明显。
         　急性期：乳晕部肿块增大，向某一象限伸展，肿痛显著，形成脓肿局部红赤，有波动感，全身症状表现为畏寒、发热、头痛等。舌苔可为薄黄，舌质红。
         　慢性期：当局部感染得到控制时，病情往往进入慢性阶段，全身症状减少或消失，脓肿溃破，瘘管形成，溃口时有少量脓性分泌物，局部皮肤可呈橘皮样变形，病情反复，经久不愈。
         　浆细胞乳腺炎确切病因目前尚不能明确，一般认为有以下几点：一是乳头发育不良，先天畸形、凹陷、不洁等引起乳孔闭塞。二是既往乳腺炎使该区域乳管因炎性增生，致乳管内腔狭窄闭塞。三是中老年女性因卵巢功能减退，乳腺导管呈退行性改变、松弛，肌上细胞收缩减退，内分泌积聚而致病。
         　我院乳腺科治疗浆细胞乳腺炎主要采取中西医结合疗法分期辨证施治，注意选择正确手术时机，以保证术后乳头及乳房外形。
         　急性期：乳晕部出现肿块、红肿、疼痛，全身症状不明显，舌质红，苔薄黄，脉弦数。治以清热解毒，活血散结。药用：栝楼30克，蒲公英30克，连翘15克，皂角刺10克，赤芍药15克，丹参15克。当肿块有波动感时，脓肿已形成，小脓腔单纯穿刺抽脓，盐水冲洗；大脓腔则行乳晕外小切口引流，以油纱条引流换药，每日1～2次。
         　慢性期：乳腺局部红肿消退，皮色暗红或紫暗，但仍留有瘘管及乳腺硬块，肿块大小不等，边界不清，质韧硬，大部分瘘管的内口位于肿块中，瘘管外口有少量脓液渗出。证属阴疽或半阴半阳证。治以温阳散结，用阳和汤加减。
         　瘘口愈合期：经中医药治疗和换药，伤口愈合，或炎症基本消退，留有小的瘘管外口，乳腺炎性肿块明显缩小（肿块直径缩小1/2以上，或肿块消失）。此阶段采用手术治疗。                北京中医药大学东方医院主任医师杜玉堂