避瘟用温初探

       □ 张英栋 山西省晋中市第三人民医院
       唐代大医孙思邈继承了历代医家对温疫的预防经验和诊治思想，提出了“瘴疠”、“温风”、”毒气”等病因，肯定了“毒”是传染病的主要病原，治疗上突出清热解毒。但提到避瘟时却倡用温药。
       避瘟为防病，“凡能依时摄生者，可居温疫之中无忧疑矣”。“依时摄生”在《孙真人摄养论》、《千金要方·养生序》、《千金要方·道林养性》中都有详细描述。省却复杂的“依时”，简言之，“摄生”不外“每日必须调气补泻，按摩导引，常欲小劳，莫大疲”等。如此看来，若以避瘟为目的“摄生”，其要不外乎气血条达、腠理通畅。
       孙思邈非常强调温疫的早期治疗。他说：“若时气不和，当自戒勒，若小有不和，即须治疗。寻其邪由，及在腠理，以时早治，鲜不愈者。”邪尚在表，治疗较易。“凡作汤药，不可避晨夜时日吉凶，觉病须臾即宜便治，不等早晚，则易愈矣”。看来，温疫初得，及时治疗，腠理开通，气血和调是很容易治愈的。
       “安不忘危，预防诸病”，体现了孙思邈的“上医之道”。“天地有斯瘴疠，还以天地所生之物以防备之”。《千金要方》伤寒章首列辟温方二十余首，收录预防方有口服药酒、口服散剂、口服丸剂、外用粉剂、洗浴剂、搐鼻剂、薰烧剂、佩带香料包等，方剂中多用雄黄、菖蒲、川椒等温热药物。与当下预防传染病喜用板蓝根等寒凉药截然相反。刘河间认为温疫病机是阳气怫郁，热不得散，未病之时只要防其阳气郁结即可，“辛甘热药……发散者”（《素问玄机原病式·热类》）正当此任；喻嘉言认为温疫“未病前，预饮芳香正气药，则邪不能入，此为上也”（《尚论篇·详论温疫以破大惑》）。皆说明避瘟用温之理。《千金要方》避瘟多用温药，促气血条达、腠理通畅，保持健康而防病，以实践说明了“可居温疫之中无忧疑矣”。当下预防传染病多用寒凉，不知其理何在。
       《千金方》中辟温方及用法丰富多彩，如饮用屠苏酒（大黄、白术、桔梗、蜀椒、桂心、乌头、菝葜），将药细切，以绢囊包贮，十二月晦日正中时悬至井中至泥，正月朔旦取药，置酒中，煮数沸，先从小量饮起，多少不拘，渣置井中；薰烧太乙流金散、杀鬼烧药方等，方中多用雄黄、雌黄，鬼箭羽等药；涂雄黄散（雄黄、朱砂、菖蒲、鬼臼），于五心额上、鼻人中及耳门；以川芎、白芷、藁本，研粉与米粉调匀粉身；五物甘草生摩膏（甘草、防风、白术，雷丸、桔梗）灸手以摩囟门上及手足心；以桃枝煮汤洗浴等。古人在预防温疫方面还有很多经验，如端午节前后用苍术熏屋，或以苍术和辛夷、薄荷、苍耳子、紫苏、细辛、云香草等多种中药做成香袋、香囊挂于室内、佩于身上，以辟疫邪；李时珍谓“用苍术同猪蹄甲烧烟”以辟邪气；《和剂局方》仙术汤以苍术为君，配合干姜、枣、杏仁、甘草，“辟瘟疫，除寒湿，温脾胃，进饮食”；《验方新编》以“苍术末、红枣，共捣为丸如弹子大，时时烧之，可免时疫不染”；《太医院秘藏膏丹丸散方剂》的避瘟丹由乳香、降香、苍术、细辛、川芎、甘草、枣组成，谓“此药烧之能令瘟疫不染，空房内烧之可避秽气”。这些都值得当今医学界借鉴。