干燥综合征 从脾立论

       　　干燥综合征是一种以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺体为主的慢性自身免疫性疾病。临床主要以口、眼干燥及关节痛等为基本表现。由于原因未明，现代医学治疗尚缺乏特效方法，主要以替代治疗和对症处理为主，效果不甚满意。根据临床观察，笔者认为脾脏在干燥综合征的发病及证治方面有着重要的作用。
       干燥综合征在中医文献中无相似的病名记载，根据其临床表现，当属于中医“燥痹”范畴，一般多称其为“燥证”、“顽痹”、“燥毒证”等。中医药治疗干燥综合征近年来在改善病人的临床症状、提高生活质量、延缓疾病进展等方面疗效显著。
       病在四脏 责之于脾
       该病当主从内燥论治，且与肺、脾、肝、肾四脏功能失调，津液生成不足或输布障碍亦有关。其中，脾为后天之本，开窍于口，其华在唇，在液为涎，涎为口津，上行于口，具有保护口腔黏膜、润泽口腔的功能。脾失健运，津液生成不足或湿邪内困，津液不能正常输布，上承于口，出现口干，进而发为燥痹。《素问·宣明五气篇》曰：“肝为泪。” 肝藏血，开窍于目，在液为泪，肝阴亏虚，肝血不足，不能濡润于目，出现两目干涩昏花；肝主筋，爪为筋之余，不能濡养于筋，则爪甲软薄、枯而色夭，甚则变形脆裂。《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”可见津液与肺、脾、肾三脏均密切相关。临床“燥痹”多以脾肾阴伤为主，继而肺气虚不能推动津液输布，肝血亏虚不能濡润，如火上浇油，干燥更加明显。
       该病基本病理为以肺、肝、脾、肾四脏的阴虚为见。其中尤以脾阴虚为主，脾为生化之源，生化气血津液，脾失健运，湿邪内生，化燥伤津而发为燥痹；或津液生化不足，或湿邪内困，津液不得输布，九窍失于濡养而致燥痹。因之燥痹为病，乃肺、肝、脾、肾四脏俱病，责之于脾。
       阴虚为本 湿瘀为患
       1.内燥为本，外燥为标  《内经》首次对燥邪致病的病理特点进行了概括，并提出“燥胜则干”的论点。燥邪为病，不但有内外阴阳之分，而且外燥和内燥常相互影响，互为交感。该病内燥为本、外燥为标，而内燥即为阴虚多见，外燥则为燥邪之象。
       2.湿瘀形成 虚实夹杂  病势缠绵反复发作、虚实夹杂、病程较长是本病特点，而在其病理演变过程中，阴津亏虚是基本的病理基础，即本虚；但亦同时兼夹湿邪、瘀血为患，即标实。
       总因脾胃失于运化，或肺处上焦，失于宣发通调，或肾虚，水失所主，致使水液代谢障碍，水湿内停，与燥热相互搏结而成湿邪内阻。而久病及血入络，阴虚络滞，或者阴津亏虚，阴虚血燥，血液运行失畅而瘀结于内。
       健脾化湿 兼顾升降 
       在治疗上，自古尊“燥者濡之”之旨。临床上，脾阴虚也会出现兼夹证，如脾阴、脾阳亏损并存，脾虚夹湿，使脾失健运而水液泛滥，水湿又反困脾土，脾阳逐渐衰弱等。
       因此，补脾阴必兼补脾气，以健脾运；脾有“得阳始运”的特点，在补脾阴药中宜少佐温补药，有利于湿邪的祛除；脾气以升为顺，降则为逆，补阴药具有沉降之性，须少佐升药，可调节脾胃的气机升降，利于滋阴药的运化。（陈小飞整理）