溃疡性结肠炎诊疗技术

       溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性结肠炎症，重者发生溃疡病变。病变主要累及结肠黏膜和黏膜下层。临床主要表现为腹泻、腹痛和黏液脓血便。病情轻重不一，多呈反复发作。本病可发生于任何年龄，多见于20～40岁，男女发病率无明显差别。
       溃疡性结肠炎归属于中医“泄泻”、“痢疾”等范畴。
       病因病机
       本病的发生，常因先天禀赋不足、素体脾胃虚弱、饮食不节、情志失调、感受外邪等导致脾胃功能失常，湿热内蕴，气机不利，肠络受损而致本病，久而气滞血瘀，寒热错杂。病初与脾、胃、肠有关，后期涉及肾。故本病是以脾胃虚弱为本，以湿热蕴结、瘀血阻滞、痰湿停滞为标的本虚标实证。
       辨证分型
       1．湿热内蕴证：腹痛、腹泻或里急后重，粪便夹有脓血、黏冻，肛门灼热，尿黄赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。
       2．寒湿下注证：腹痛拘急，痢下赤白黏冻，白多赤少，或为纯白冻，里急后重，口淡乏味，脘腹痞闷，小便清长。舌淡苔白腻，脉濡缓。
       3．脾虚肝旺证：腹泻多于情绪紧张或激动后发生，腹痛即泻，泻后痛不减，伴胸胁胀痛，脘闷纳呆。苔薄白，脉弦细。
       4．脾胃虚弱证：常见于病情反复发作患者，肠鸣腹泻，粪便中挟有不消化食物，纳呆胸闷，疲乏无力。舌淡，苔白，脉濡缓。
       5．肾阳虚衰证：久泻不愈，形寒肢冷，腰膝酸软，腹痛喜暖，大便稀薄，或痢下白色黏冻。舌质淡，脉沉细。
       6．瘀血内阻证：病程日久不愈，左下腹疼痛，可扪及肿物，疼痛固定，按之加剧，大便时下脓血。舌质紫暗有瘀点，脉涩。
       辨证论治
       1．湿热内蕴证
       [治法] 清热利湿。
       [方药] 白头翁汤加减(内服方)。 热毒重，可加马齿苋、败酱草；便血重，加牡丹皮、地榆；腹痛、里急后重明显，可加木香、槟榔。
       保留灌肠方(外用方)：
       (1)白头翁汤加减煎成200毫升，甲硝唑 0．6克，研粉加入汤内，每晚保留灌肠一次，14天为一疗程，间隔3～5天再进行下一疗程。
       (2)马齿苋、白头翁、黄柏、川芎各50克，丹参、儿茶各30克，水煎成100毫升，加入2％普鲁卡因20毫升，每晚睡前保留灌肠，15日为一疗程。
       (3)参三七、马齿苋、五倍子、黄连、枯矾各适量，做成栓剂，每晚1～2支，一月为一疗程。
       2．寒湿下注证
       [治法] 温化寒湿，行气和血。
       [方药] 胃苓汤加减(内服方)。
       保留灌肠方(外用方)：
       (1)白及、地榆炭、炮姜炭、石榴皮各适量，煎成100毫升，高位保留灌肠，每晚一次，14天为一疗程。
       (2)制附子、白术各80克，黄芪、丹参、薏苡仁、仙鹤草各30克，煎成100～150毫升，加云南白药半支混匀，高位保留灌肠，每晚一次，15天为一疗程。
       3．脾虚肝旺证
       [治法] 疏肝解郁，缓急止痛。
       [方药] 痛泻要方加减(内服方)。兼湿热者，加白头翁、黄连、马齿苋；肝郁气滞，胸胁脘腹胀痛者，加柴胡、枳壳、香附；兼瘀滞者，加蒲黄、丹参；若久泻不止，可加酸收之品，如乌梅、诃子等。
       保留灌肠方：木香、白芍、地榆炭、五倍子、白及适量，煎成100毫升，高位保留灌肠，每晚一次，15天为一疗程。
       4．脾胃虚弱证
       [治法] 补脾健胃。
       [方药] 参苓白术散加减(内服方)。 久泻不止，中气下陷者，可合用补中益气汤；黏液多者，加法半夏；夹瘀滞者，加蒲黄、丹参、川芎。
       保留灌肠方：白术、罂粟壳、白及、五倍子、枣树皮适量，煎成100毫升，高位保留灌肠，每晚一次。
       5．肾阳虚衰证
       [治法] 温肾固涩。
       [方药] 健脾益肾汤(内服方)。腹泻甚者，加扁豆、山药、诃子等。
       保留灌肠方：干姜炭、赤石脂、地榆炭、乌梅；附子、白及适量，煎成100毫升，高位保留灌肠。
       6.瘀血内阻证
       [治法]活血化瘀。
       [方药]少腹逐瘀汤加减（内服方）。 兼湿热者，加白头翁、黄连、马齿苋；兼脾虚湿困者，加党参、苍术、厚朴；兼肝郁气滞者，加柴胡、香附、郁金。
       保留灌肠方：麝香、牛黄、红花、珍珠、血竭、枯矾、白及、青黛、地榆炭、参三七、乌梅炭适量，共为细末，用时取12克，加开水100毫升，调为稀糊状，每晚一次，20天为一疗程。
       适宜技术
       1．毫针
       主穴：天枢、下脘、气海、阴陵泉、丰隆。腹痛甚者加太白、梁丘；恶心呕吐者加内关、膻中。
       2．刺络拔罐法
       处方：大椎、肝俞、脾俞、三焦俞、大肠俞。操作：前三穴为一组，后两穴为两组，两组交替。穴区常规消毒，用三棱针快速散刺，使之微出血，然后在叩刺部位拔罐3～5分钟。隔日一次， 6次为一疗程。
       3．穴位埋线法
       处方：天枢、大肠俞、上巨虚。操作：穴位严格消毒后，用9号腰椎穿刺针分别在上述穴位中埋入2厘米长羊肠线。天枢穴斜向神阙穴平刺进针埋线，大肠俞直刺进针约5厘米，有针感传导至下肢时埋线；上巨虚直刺进针两厘米，有酸胀感后埋线。隔30日埋线一次，3次为一疗程。
       4．灸法
       处方：天枢、足三里、脾俞、章门、命门。操作：选艾绒适量，加少量人工合成麝香，做成0．7厘米×0．7厘米艾炷直接灸，每穴3～5壮，灸后用小膏药贴灸瘢，使化脓直至灸瘢愈合为止。
       5．推拿疗法
       处方：中脘、天枢、关元、膀胱经背部俞穴、足三里、上巨虚、下巨虚。
       患者取仰卧位，术者位于右侧，用沉着缓慢的一指禅推法推中脘、天枢、关元，每穴约一分钟。然后以脐为中心做逆时针方向摩腹，时间约5～8分钟。患者取俯卧位，术者用滚法沿脊柱两旁从脾俞到大肠俞治疗，约3分钟。然后按揉脾俞、胃俞、大肠俞，约3分钟。再横擦腰骶部，时间约5分钟。按揉足三里、上巨虚、下巨虚，每穴约一分钟。
       6．敷脐疗法
       (1)吴茱萸粉3克，米醋5毫升调和，加温 40℃左右，外敷脐部。每12小时更换一次。适用于本病寒湿型。
       (3)猪苓、地龙、针砂、生姜汁各适量。前三味共为细末，以生姜汁调成膏状，敷于脐部，每日换药一次，适用于本病湿热型。
       (4)滑石粉30克，甘草末6克，鲜车前草汁适量，共调和如泥，敷脐，每日换药1～2次。适用于本病湿热型。
       (5)乳香、没药、米粉各适量，共为细末，陈醋调如膏状，敷脐，每日换药一次。适用于本病脾胃虚弱型。
       7．洗浴疗法
       (1)梧桐叶适量，水煎沸，浴两足后跟。
       (2)葛根50克，白扁豆100克，车前草150克，水煎20~30分钟去渣取液，放入浴盆内，兑适量温开水，水温30℃左右，浸泡双脚30～60分钟，每日2～3次。