徐淑文：从脾肾论治肌无力

       　　徐淑文  主任医师、医学硕士，师从于国家级名老中医陈鼎褀教授；从事中医临床、研究、教学30余年，发表学术论文40余篇，出版医学著作10余部，获奖研究课题3项；现任中国老年学会中医院研究委员会秘书长、中华中医药学会老年病分会主任委员、北京中医药学会肺系疾病专业委员会委员、北京同仁堂中医医院特聘专家。
       补肾健脾三个月 三岁男孩眼睁开
       本人致力于重症肌无力的中药治疗和研究缘于一个偶然的机会：1994年3月的一天，一位神经内科的朋友给我打电话，说一个姓陶的3岁男孩患重症肌无力，因服用溴吡啶斯的明后副作用明显，无适合的药物选择，是否能用中医药治疗。我说可以试试看。
       临证所见：患儿双眼睑下垂，左侧尤甚，朝轻暮重，嗜卧倦怠，纳食少，舌淡红，苔薄白，脉沉弱。据症舌脉中医诊断为痿证，证属脾肾俱虚。用补肾健脾之药。六次易方，三个月后到北京同仁医院复查，神经内科主任惊喜告知，患儿经检查基本痊愈。
       此病例使我深受启发，从此便和那位神经内科医生合作，开始了重症肌无力的中医药治疗和试验研究工作。经过十几年的努力，取得了令人满意的效果。
       重症肌无力 诊断容易治愈难
       重症肌无力是神经肌肉接头处传导功能障碍所致的自身免疫性疾病。表现为严重的肌肉无力，肌肉易疲劳，活动后加剧，朝轻暮重。发病初期以眼部肌肉受累最为常见，眼睑下垂，眼球活动受限，伴复视、斜视等。随着病情发展，如果面部肌肉受累，可出现闭眼无力、吹气困难、咀嚼困难；咽喉部肌肉受累可出现饮水发呛、吞咽困难；颈部肌肉受累可见呼吸困难，甚至呼吸衰竭；发展为全身肌无力时可见瘫痪，甚至危及生命。
       重症肌无力的发病率为8/10万~20/10万，目前有逐年上升的趋势。经过十几年的临床观察，其发病原因有以下几个方面：遗传因素、病毒感染、精神过度紧张、食物污染与中毒、营养极度不良、极度疲劳等。
       目前诊断重症肌无力并不困难，到医院的神经内科做疲劳试验、药物试验、血清抗乙酰胆碱抗体检验、胸腺CT等即可作出明确诊断。如果见到上述症状，应及时到神经内科就诊。特别是出现眼睑下垂眼球活动受限的患者，一定不要先到眼科就诊，应直接去神经内科就诊，以免延误病情。
       西医药治疗重症肌无力一般采取服用抗胆碱酯酶药物、服用肾上腺皮质激素、血浆交换疗法、胸腺切除术等方法。但是有些患者服用抗胆碱酯酶药物副作用明显，长期服用会使乙酰胆碱受体严重破坏，使病情加重；激素治疗也有副作用，有依赖性，部分病人可因初期使用激素而使病情加重，出现危象。此外，激素还有很多禁忌症，血浆交换疗法有效，但价格十分昂贵，一般病人接受不了；手术切除胸腺创伤性大，而且手术并不能根治。
       自拟生肌汤 补肾健脾治顽疾
       从1994年起，我在临床应用自拟的生肌汤，并随证化裁，治疗国内外重症肌无力患者200余人，均收到显著疗效。
       典型病例：邵某，男，58岁。2008年3月16日因左眼睑下垂，目胀目涩，复视，到积水潭医院就诊。先到眼科，后转神经内科做胸腺CT，未见异常；查抗乙酰胆碱受体抗体0.429（正常值＜0.367），抗乙酰胆碱酯酶抗体0.362（正常值＜0.352），抗连接素抗体2.125（正常值＜0.472），抗兰尼碱受体钙释放通道受体0.422（正常值＜0.382），做阿托品和吡啶斯的明试验（+），诊断为重症肌无力。给以溴吡斯的明60mg每日3次口服。服药后腹泻明显，症状改善不明显。经人介绍于2008年4月16日前来就诊。刻下症：左眼睑下垂，目胀目涩，复视，朝轻暮重。腰酸，体倦乏力，纳少，眠不实，大便稀（每日3次），舌淡红，苔薄白，脉沉弱。据症状舌脉诊断为痿证，证属脾肾俱虚。服生肌汤，每日1剂，每日两次，减溴吡斯的明为60mg，每日两次口服。服药一个月后，症状明显减轻，但劳累后眼睑有疲劳感。又减溴吡斯的明为60mg，日一次口服，以生肌汤加减化裁。又服中药两个月，病情稳定，无不适。又减溴吡斯的明为30mg，日一次口服。为巩固疗效，又服中药两个月，一切正常，停服溴吡斯的明。在患者的要求下，又服中药一个月。患者服中药半年，病告痊愈。随访至今未再复发。
       重症肌无力属中医痿证范畴，主要与脾肾关系密切。中医认为：肾藏精，生髓主骨，为先天之本；脾主运化，运化水谷精微以充养肌肉四肢，为后天之本，为气血生化之源。因此，重症肌无力应主要从脾肾论治。（关  伟整理）