和解法在脂肪肝治疗中的应用

       2005-03-21
       脂肪肝是由各种原因引起的肝脏细胞内脂肪堆积过多的病变，近年发病率日趋上升，属于中医“积聚”、“痰浊”、“胁痛”等范畴。采用中医和解法治疗脂肪肝，能有效清除有害因素对肝脏的损伤，有利于脂肪肝的恢复。
       ■病位在肝脾两脏
       肝藏血，主疏泄，脾统血，主运化，血之运行上下赖于脾气之升降，脾之生化气血依于肝气之疏泄，两脏相互依赖，木具疏土之职，土有培木之德。
       脂肪肝的病因病机一是饮食不节，酗酒过度或过食肥甘，或因肝炎病后调摄失当，使脾失健运，痰湿内生，蕴成湿热，熏蒸肝胆；二是情志失调，肝郁失疏，气滞血瘀，木乘脾土，最终引发肝脾失和、气血失和、升降失常，导致气滞、痰湿、瘀血互结，积于胁下，日久成病。
       总之，脂肪肝的病机主要为肝脏疏泄之性不能畅达，木郁脾土，气血逆乱，升降之机受阻。“六气相应，无不化生，化生之机，表里出入，升降上下，清气上升，浊气下降，则脏腑安和”。脂肪肝病位多在于肝脾两脏，病机关键为肝郁脾虚，脏腑不和，病理变化重在气滞、痰瘀、湿热互结。
       ■治法立足和解
       鉴于脂肪肝主要表现为肝郁脾虚，升降之机受阻而导致的气滞血瘀，痰湿瘀阻诸证。故临证应以疏肝理脾，和调升降为主要法则。采用和解法治疗肝脏病症，可顺应肝“木郁达之”的特性，以和调肝胆升降之机，使气血运行畅达，复肝脾生化之常态。
       和解法的提出，本源于《伤寒论》中少阳病柴胡证。和解法可和解少阳以治寒热往来于外，可调和肠胃以治寒热相搏于中，可调和肝脾以治土木不和之证。临证治肝胆疾病，常可以小柴胡汤加减辨治。《医学心悟》讲到：“有清而和者，有温而和者，有消而和者，有补而和者，有燥而和者，有润而和者，有兼表而和者，布兼攻而和者，和之义则一，而和之法变化无穷焉”。将和解法应用于肝脏病证的治疗，实际上是以“和为扶正，解为散邪”扶正祛邪并用的治疗法则来调“和”肝失疏泄所致的肝郁脾虚，土木不和之证，疏“解”气滞、痰瘀、湿热之邪。
       ■病案举例
       刘某，男，50岁，职员。2003年1月初诊。体检B超示：脂肪肝，胆囊多发结石，胆囊炎。血液生化检查：血清胆固醇（GHOL）333毫克/分升，低密度脂蛋白（LDL-C）59毫克/分升，高密度脂蛋白（HDL-C）27毫克/分升，甘油三酯（TG）l700毫克/分升，酌谷氨酰转移酶（GGT）79单位/升。患者形体偏胖，胁肋隐痛，口微苦，二便尚可。舌质淡紫，苔腻略黄，脉弦略数。有饮酒史。
       辨证属肝胆失疏，湿热内蕴，气滞痰瘀。治以疏肝利胆，清利湿热，祛痰化瘀，予小柴胡汤加减。处方：柴胡10克，黄芩10克，当归10克，赤芍20克，丹参15克，郁金10克，金钱草20克，泽泻10克，厚朴11克，枳壳10克，生山楂20克，草决明30克，何首乌15克。每日1剂。
       服药1个月，自觉症状明显减轻，复查血液生化：CHOL186毫克/分升，HDL-C31毫克/分升，LDL-C85毫克/分升，TG225毫克/分升，GGT561单位/升，守方连进3个月，自觉症状基本消失，血脂恢复正常。B超复查提示，脂肪样改变减轻。