保和丸临床运用经验杂谈

       

       来源：医药卫生报

       □李 鲤
       保和丸出自元代朱震亨所著《丹溪心法》一书。该方在原书中为一名三方，笔者选用了第一张方子，由山楂180克，神曲60克，半夏、茯苓各90克，陈皮、连翘、莱菔子各30克组成。若用作汤剂，各药用量可临证酌定。该方属消剂范围，可消一切食积。该方看似无奇，但是临床运用功效甚彰，适应证相当广泛。现将30年来临床运用该方经验作简要总结，以供同道参考。
       临床实践的启发
       1972年夏末秋初，阴雨连绵，水果上市量多，饮食稍有不节者，多引起上吐下泻，脘满腹胀纳呆，舌体胖、苔厚膩或兼微黄，脉沉滑。治疗宜和中消食理气，用保和丸加炒枳壳、木香、焦槟榔，水煎服。少则一二剂即愈，多则二三剂即止，此方之效，令人折服。又如，1977年秋季，骆某患陈旧性心肌梗死2年，餐后即觉脘满、心悸、肉瞤，胃脘部如覆一盘，多法治之不效。笔者诊后思之，胃属中焦，病症发作又在饭后，系浊气在上、胃气不舒所致，根据《素问·标本病传论》：“先病而后生中满者治其标”的原则，用保和丸全方加丹参、川芎、远志、石菖蒲、炒鸡内金，水煎服。服1剂后，患者脘满减；服5剂后，脘满消除，饮食增加；服10剂后，心悸、肉瞤诸证均痊愈。再如，喻某患肝硬化腹水，证属肝郁乘脾，中焦失和，脾虚不运，肾气虚弱；先拟和中健脾、温阳利水法，用保和丸加猪苓、泽泻、白术、巴戟天等服100余剂，在未用速尿等利水药的情况下腹水全消，白蛋白与球蛋白的比例恢复至正常，又拟和中疏肝补肾法，原方加当归、白芍药、枸杞子、巴戟天服近100剂，肝功能完全恢复正常。
       应用范围
       笔者常用保和丸加味治疗胸痹、卒中、鼓胀、肺胀、肝着、胆胀、心悸、怔忡、胃脘痛、痢疾、带下等疾病。其关键是辨证准确，加味恰当。如治疗痰瘀型胸痹者，加丹参、川芎、全瓜蒌、薤白、三七；治痰热型咳嗽、肺胀者，加桑白皮、杏仁、黄芩、川贝母、当归；治痰浊气滞型肝着胁痛者，加青皮、郁金、当归、白芍药、川楝子、醋延胡索、川朴；治痰浊气滞挟热型胆胀者，加醋柴胡、白芍药、炒枳壳、金钱草、甘草；治痰浊挟气阴两虚型心悸、怔忡者，加人参、麦门冬、五味子、当归、龙骨、牡蛎；治痰湿下注蕴久化热所致带下病者，加芡实、炒山药、薏苡仁、黄柏、车前子；治伤食引起的脘腹胀满、下痢赤白或泄泻等证者，加川黄连、地榆、广木香。该方适当化裁治疗鼓胀、瘀胀等疑难杂症，效果亦比较理想。
       运用要点
       临床用药以四诊所得材料为依据，但是要考虑患者所生活的时代环境、心理因素及平素体质状况。从医学史得知，一般说来，每当战争频繁、连年灾荒时，人民生活多艰难困苦，身体多羸弱亏虚，补中益气汤之类用之较多。今世太平，民食多甘美，待宾客多饮酒浆，嗜烟草者亦为数不少，加之劳心思虑，郁怒在所难免。因此，现代人多虚中挟实，不宜纯补，宜用“寓补于消”之法，以消代补，效果较好。脾胃为后天之本，吾常用保和丸从中焦治疗入手，以开后天生化之源。在治其他脏腑疾病时，本着异中有同、同中有异的原则，随证加减，但是要谨守病机，认准脉证，辨证施治，不可滥投。
       应用展望
       有关专家预测，在今后相当长的一段时间，心脑血管疾病、肝病等仍是威胁人类健康长寿的重大疾病。形成这些疾病的原因固然很多，就中医观点而论，在病理方面也比较复杂，但是笔者认为其主要病理是痰瘀。保和丸虽然属消法的方剂，但是消痰、化积、解郁、散结的良方。正如程钟龄在《医学心悟》中所说：“消者，去其壅也，脏腑、经络、肌肉之间，本无此物而忽有之，必为消散，乃得其平。”笔者经过长期临床实践观察体会到保和丸加味对前述多种病症有明显的预防和治疗作用。因此，该方应用范围在临床实践中将会逐渐扩大。
       （作者供职于河南省中医院）