针药合用降眼压

       □ 张治宇　北京中医药大学
       针灸治疗眼科病证的适应证较少，临床报道也不多。最近，笔者在跟随北京中医药大学张吉教授门诊时发现，针药并用可降低眼压，现总结如下。
       吕某，男，21岁，2008年3月29日首诊。主诉：头痛目眩，视物不清10余年，近两个月加重。患者7岁时头胀，视力减退明显，诊断为“青光眼”，虽经过治疗但未见明显效果，视力逐渐下降，至3年前病情加重，又检查出“白内障”及“眼底病”，先后经过3次手术，但病情无改善，头痛、眼胀时有发生，情绪不舒即加重。现症：神清，形体消瘦，精神郁闷，不愿讲话，心烦，夜卧差，头痛目眩，动则尤甚，视物不清，视远更为困难，眼球活动不利，眼结膜呈昏暗混浊状，触按眼球，眼珠微硬，其瞳色亦微浊，晶珠混浊，眼压R（右）45mmHg，L（左）50mmHg，饮食一般，腹胀，大便干，有时呈羊屎状。脉沉弦，心率为72次/分，舌质干、边暗，苔黄腻。
       诊断：中医为高风内障、青风内障、园翳内障，证属肝肾阴虚、阴虚阳亢；西医为青光眼、白风障、眼底病。
       治则：滋补肝经，抑肝潜阳，清头明目。
       方药：拨云退翳丸加减（《古今医统大全》）。
       药物：细生地15克，元胡12克，天麻12克，钩藤15克，草决明12克，蔓荆子12克，薄荷12克，枳实12克，白蒺藜12克，甘菊花12克，当归12克，川芎10克，红花12克，桃仁12克，丹参15克，木贼12克，蝉蜕12克，蛇蜕12克，密蒙花12克，天花粉12克，黄连12克，熟地12克，山萸肉12克，丹皮12克，知母12克，龟板胶15（烊化）克，炙甘草8克，7剂，水煎服。
       针灸取穴：百会，目窗，头维，太阳，睛明，球后，合谷，支沟，阴谷，曲泉，三阴交，足三里，太溪。头部穴位以平刺0.5寸～0.8寸局部酸胀感明显为佳，睛明穴选取0.25mm×25mm毫针，左手抵住眼球，针尖向眼眶内上角右手持针徐徐压入5mm左右，不捻转不提插，有胀感为宜。球后穴选取0.25mm×40mm毫针，常规消毒后，右手抵住眼球，让患者略向上看，于眼眶下缘外1/4处，让患者轻轻闭目，右手轻轻压入深达1厘米～1.5厘米，不提插不转捻，留针30分钟，中间不行针。取针时用左手按住眼球，右手轻轻提针，出针后再轻按1分钟，防止出血。肢体上穴位均以提插捻转手法，以得气为宜，留针30分钟，中间行针1次。
       二诊（4月6日）服药7剂，针灸3次。效果非常明显，头晕头胀明显减轻，精神状态好转，眼压下降明显，右眼由45mmHg下降至32.1mmHg，左眼由50mmHg下降至34.2mmHg。原方又加酒大黄（后下）10克，郁李仁12克，炒枣仁12克，14剂。针灸加腹哀，大横，照海。
       三诊：又服中药14付，针灸10次。症状继续好转，已无头痛头眩之症，眼睛发胀已大减，精神畅快，视物又较清楚，眼压，右侧为25.1mmHg，左侧为24.1mmHg。前方去薄荷、蔓荆子、荆芥穗、黄连，加黄精12克，青箱子12克，又服14剂，针灸10次。
       四诊：又经过半个多月治疗，症状明显好转，无头痛目眩，尚有眼干，口干，大便略干，手足有汗，舌质红，少苔，脉沉细，心率64次/分，家属反映于5月中旬左右，右眼压已降至17.4mmHg，左眼已降压14.1mmHg。
       患者因素体虚衰，肝肾不足，阴精不能上濡于目，以致目睛干涩，视物昏花，阴虚阳亢，故头晕目眩。
       张老认为，睛明视物与脏腑机能有关，如《灵枢·大惑论》中说：“五脏六腑之精气，皆上注于目，而为之精，精之窠为眼”，说明脏腑之精气，上聚于眼，眼睛才能发挥视物精明的目的。若脏腑功能虚弱，其精微不能上养于目，则可发生视物不清等眼病。
       在中药应用上，张老根据中医理论，风轮属肝，水轮属肾，故常以滋养肝肾为治本之剂，常用六味地黄丸为底方，若有阴虚阳亢者加天麻、钩藤、草决明、蔓荆子、薄荷等，均为平肝潜阳之品，用以治疗头晕目眩较重，阳亢明显，草决明兼有清肝明目，通大便作用；若眩晕较重者，酌加祛风疏肝明目之剂，常用白蒺藜、蝉蜕、蛇蜕，具有驱风明目退翳作用，张老还常用大量活血祛瘀药物如当归、川芎、红花、桃仁、丹参等以增强营血以供养于目，所谓“目得血能视”。
       张老认为，十二经脉皆通于目，但以肝肾之经最为重要。故本证应以滋补肝肾为主，兼补脾胃以养气血，故以曲泉、阴谷之下合穴为主，兼用太溪、太冲，肝肾之原穴以补肝肾，用足三里、阴陵泉以补脾胃为治疗的基础。局部取穴也非常重要，如取睛明穴以明目退翳。诸穴以滋阴疏肝养肾为主，以清肝明目退翳为辅，肝肾之阴得补，疏肝理气情志畅通，清目退翳，睛明之气疏展则眼压可降。