理中丸与附子理中丸

       

       来源：医药卫生报

       理中丸与附子理中丸
       □高建忠
       
       《伤寒论》理中丸方后加减中有“腹满者，去术，加附子一枚。”腹满，为何去白术？为何加附子？似不易理解。但后世确有理中丸加附子一方，即附子理中丸。
       
       附子理中丸出自《太平惠民和剂局方》：“治脾胃冷弱，心腹绞痛，呕吐泄利，霍乱转筋，体冷微汗，手足厥寒，心下逆满，腹中雷鸣，呕哕不止，饮食不进，及一切沉寒痼冷，并皆治之。附子（炮，去皮脐）、人参（去芦）、干姜（炮）、甘草（炙）、白术各三两。上为细末，用炼蜜和为丸，每两作一十丸。每服一丸，以水一盏化破，煎至七分，稍热服之，空心食前。”
       
       通常认为，理中丸治疗中焦虚寒证，附子理中丸治疗中焦兼下焦虚寒证。从临床辨方证的角度看，论中“手足厥寒”是一个特征性的症状。手足厥寒即《伤寒论》中所说的“四逆”。理中丸证有“手足温”，附子理中丸证有“四逆”。
       
       实际上，附子理中丸可以看作是理中丸与四逆汤的合方。论中所谓治疗“一切沉寒痼冷”，实倚重于四逆汤。
       
       有方书谓寒轻者用理中丸，寒甚者用附子理中丸。此非临床语。无四逆用理中丸，有四逆用附子理中丸，此语切合临床。
       
       后世治疗中焦虚寒而有热者，制有连理汤，即理中汤加黄连、茯苓。连理汤可与附子理中丸对等相看。冉雪峰在《冉氏方剂学》中指出：“后贤加黄连，名连理丸，为中而兼上之治；加附子，名附子理中丸，为中而兼下之治。”
       
       笔者曾治疗一位“白面书生”，其体瘦，纳差，腹胀，溏泻，畏寒，四逆，舌质淡、苔薄白，脉细弱，夏暑来诊。笔者处以附子理中丸2盒。不期药店药师告其夏天不宜服附子理中丸。笔者又为其解释：中医是治证的，有附子理中丸证，夏天服用也无妨。服后，患者泻止纳增。