温病兼下痢二

       

       来源：盐山·张锡纯着《医学衷中参西录》

       【病人基本资料】
       袁姓妇，年三十六岁，得温病兼下痢证。
       【病因】
       仲秋乘火车赴保定归母家省视，往来辛苦，路间又兼受风，遂得温病兼患下痢。
       【证候】
       周身壮热，心中热而且渴，下痢赤多白少，后重腹疼，一昼夜十余次，舌苔白浓，中心微黄，其脉左部弦硬，右部洪实，一息五至。
       【诊断】
       此风温之热已入阳明之腑，是以右脉洪实，其炽盛之肝火下迫肠中作痢，是以左脉弦硬。夫阳明脉实而渴者，宜用白虎加入参汤，因其肝热甚盛，证兼下痢，又宜以生山药代粳米以固下焦气化，更辅以凉肝调气之品，则温与痢庶可并愈。
       【处方】
       生石膏（三两捣细）野党参（四钱）生怀山药（一两）生杭芍（一两）知母（六钱）白头翁（五钱）生麦芽（四钱）甘草（四钱）将药煎汤三盅，分三次温饮下。
       【复诊】
       将药分三次服完，温热已退强半，痢疾已愈十之七八，腹已不疼，脉象亦较前和平，遂即原方略为加减俾再服之。
       【处方】
       生石膏（二两捣细）野台参（三钱）生怀山药（八钱）生杭芍（六钱）知母（五钱）白头翁（五钱）秦皮（三钱）甘草（三钱）共煎汤两盅，分两次温服下。
       【效果】
       将药煎服两剂，诸病皆愈，惟脉象似仍有余热，胃中似不开通懒于饮食。俾用鲜梨、鲜藕、莱菔三者等分，切片煮汁，送服益元散三钱许，日服两次，至三次则喜进饮食，脉亦和平如常矣。
       【说明】
       凡温而兼痢之证，最为难治。盖温随下痢深陷而永无出路，即痢为温热所灼而益加疼坠，惟石膏与人参并用，能升举下陷之温邪，使之徐徐上升外散。而方中生山药一味，在白虎汤中能代粳米以和胃，在治痢药中又能固摄下焦气化，协同芍药、白头翁诸药以润肝滋肾，从容以奏肤功也。至于麦芽炒用之为消食之品，生用之不但消食实能舒发肝气，宣散肝火，而痢病之后重可除也。至后方加秦皮者，取其性本苦寒，力善收涩，借之以清热补虚，原为痢病将愈最宜之品。是以《伤寒论》白头翁汤中亦借之以清厥阴热痢也。