温阳经验方治失眠

       □ 翟天宋 湖北中医药大学
       当今社会，失眠是一种常见病症，病家往往表现为难以入睡，或睡后易醒且醒后难以再入睡，导致神疲乏力，精神不振，影响工作和生活。全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、湖北省武汉市第一医院李恩宽教授在长期的临床实践中，发现许多病人，包括亚健康患者，多属于阳虚致病，其原因有多方面，一则因当今社会生活压力过大，导致人们处于过度兴奋的状态，加上饮酒、生冷饮食等，过度消耗人体的阳气，且夜晚加班，甚则通宵达旦，中医认为“昼属阳，夜属阴”，白天过度消耗阳气，夜晚又没有充分休息，使阴难以养阳，如此则循环往复，进一步加剧了阳气的不足；二则现今医疗体系抗生素的不合理应用，亦加重了阳气的损耗。所以此类病人脉多沉细而无力，舌淡体胖有齿痕质滑润苔薄。所以，李恩宽运用温阳经验方治愈许多包括失眠在内的病患，效果显著。
       药物组成：九制附片、干姜、炙甘草、淫羊藿、柏子仁、磁石、生龙牡、砂仁、肉桂、桂枝等。
       方解：方中九制附片、干姜、炙甘草配伍源于《伤寒论》中回阳救逆名方四逆汤，其方由生附子、干姜、炙甘草组成。附子生用，辛温大热，驱寒回阳；干姜辛温，助附子温阳，即“附子无姜不热之说”；炙甘草既可温阳，又可制约附子的毒性。仲景以之治疗阳虚阴盛的神疲乏力、恶寒肢厥、呕逆下利、舌淡苔白、脉微沉细等病症，验之临床，附子多熟用，熟附子以温阳为用，走而不守，实为宣统气血之良将。此处附片经充分炮制，毒性大减，温阳为主。用之因一则肾中真阳乃人体阳气之根本，“龙雷之火易息而不易起”，二则“五脏所伤，穷必及肾”，所以李教授用此方温补先天之阳，阳气得实，则五脏安和，阴阳调和，病自当愈。淫羊藿、桂枝、肉桂助四逆汤温阳，引火归源。柏子仁安神；磁石、龙骨、牡蛎为重镇安神之品，用之可收敛元气，维系阴阳，潜阳入阴，防止温阳太过而使阳气上亢，此为阴阳平衡之道。砂仁护胃，且可引诸脏之阳气回归于先天。李恩宽强调，用量宜大，否则效果不佳。
       加减：在应用此方时，要注意患者血糖情况，若为糖尿病患者，则减少炙甘草的用量，甚至不用，因炙甘草有类固醇样作用，可升高患者的血糖。此时，可加用生姜，以制约附子的毒性与燥性，同时生姜也可温中利水，一举两得。在温阳的同时，也可加入党参、黄芪等益气之品，加强疗效。若阴虚之体出现阳虚或阳虚者出现热象，可加用熟地或知母、黄柏等，使助阳不伤阴，温阳不助热。若是见颈项强，活动不利者，加葛根、当归以舒经活络。若患者烦躁，则加郁金、柴胡解郁安神。若以表证为主，则遵仲景法则“急当救表”。若病情稳定后，则改为附子理中汤加仙灵脾、补骨脂、枸杞子、菟丝子等平补阴阳之品以图巩固。
       病案举例
       吴某，男，36岁。失眠1年，曾在多处就诊，效果有限。现仍每日睡4~5小时，易醒，醒后不易再入睡，四肢发凉，神疲乏力，面色萎黄，纳差，大便偏稀，每日1次，有结肠炎病史，舌嫩红苔薄黄，脉沉细而无力。证属阳气不足，心神失养。处方：九制附片30克，干姜30克，炙甘草30克，淫羊藿20克，生白术60克，柏子仁60克，磁石30克，生龙牡各30克，砂仁30克，肉桂10克，赤石脂30克。7剂，水煎服。
       二诊时，患者大便正常，失眠减轻，每日可睡6~7小时，舌淡有齿痕，苔薄，脉细。守上方去赤石脂，加远志30克，九制附子、干姜、炙甘草改量为60克，7剂。失眠减轻，大便正常，药已中的，故去赤石脂，阳虚水泛则见齿痕舌，故加大温阳力度，同时加用远志以交通心肾。纵观全方，用量均较大，力量较集中，如此则效专力宏，其效果往往立竿见影。
       按：“阳气者，精则养神，柔则养筋”，阳气不足则见失眠。“形本于阳，而凡通体之温者，阳气也”，今阳虚故见四肢发凉。脾胃虚弱则纳差，升清降浊失调则大便稀，气血乏源则神疲乏力，脾色外泛。或问曰：“观其舌嫩红苔薄黄，乃为有热之象，何以用温阳之法？”答曰：“岂不闻，嫩舌多主虚证，且其舌为浮胖之舌，其苔为黄滑苔，苔淡黄而滑润多津，与实热之舌红干苔黄燥者大有区别，此黄苔乃为阳虚所致。”且沉脉主里，细脉主虚，阳气不足，无力推动血行，关键在于重按无力。李恩宽强调，观舌辨苔，不可直观了解，应细察润燥之别；察色按脉，亦要先别阴阳。
       方中生白术补养脾胃，且可排除体内痰浊水湿，此乃通因通用之活用。如此则先后天兼顾。另肉桂、赤石脂为相畏药，因其有结肠炎病史，用之可涩肠止泻。山西名医李可谓：“此二者相配，肉桂补命火，益阳消阴，引火归源；赤石脂甘温酸涩收敛，为固下止泻要药。据现代药理研究，内服本品能吸附消化道内之有毒物质及食物异常发酵的产物等，可保护胃肠黏膜，消除瘀血水肿，二药相合，对脾肾阳虚之久痢、久带、各型结肠炎有效。”