治疗头痛病例二则

       □ 颜琳林　王兵　河北省中医院
       头痛虽为小病，但是临床疗效往往不尽如人意。笔者跟随河北医科大学中医学院田淑霄教授临床学习，观其对于头痛的治疗,颇具巧思，给人启迪。田淑霄教授治疗头痛常以桂枝10g、白芍20g、甘草10g、川芎15g、菊花10g为基本方随证加减，无论外感或者内伤所致头痛，皆能效若桴鼓。
       此方配伍选药巧妙，由仲景《伤寒论》第一方“桂枝汤”去姜、枣，加上《局方》川芎茶调散之主药川芎与《医方集解》菊花茶调散之主药菊花组成。
       中医认为头痛的病机不外两个方面：一是“不通则痛”；二是“不荣则痛”。观此方配伍之意，正与头痛发病的病因病机暗相契合。方中桂枝、甘草相配，辛甘化阳，温通经脉，通阳行气，活血止痛；芍药、甘草相伍，酸甘化阴，生津补血，濡养经脉，缓急止痛。如此不通得通，不荣得养，则痛不作矣。川芎，《本经》谓其“主中风入脑头痛”，张锡纯称其“能引凉药之力入脑”；菊花，《本经》谓其“主诸风头眩”，《药性论》言其能治“脑骨疼痛”，两药本为古人治疗头痛良方川芎茶调散与菊花茶调散的主药，此处单取二味主药合用，不但能引桂枝甘草、芍药甘草升至头脑，以除头痛“不通”“不荣”之病态，且能祛风活血，养阴止痛。盖风为百病之长，头为诸阳之会，同气相求，同类相召，风邪最易侵袭头脑致痛，二者皆为轻清善行之品，能够上达头目，祛风行气活血，滋养脑络。另外方中川芎尤为治疗头痛之要药，丹溪曾言：“头痛须用川芎，如不愈，各加引经药。”田淑霄治头痛川芎用量多为15g，量少则效不佳。纵观此方将“通、补、祛邪”三法融为一炉，经方、时方合为一方，用于治疗头痛，别开生面，可谓创治头痛新法门。
       此方加减运用：肝胆火盛者，加夏枯草、龙胆草；肝血不足者，加炒枣仁、柏子仁、茯神、蔓荆子；营卫阴阳不和者，加生龙骨、生牡蛎（桂枝加龙骨牡蛎汤之意）；痰湿阻滞者，加石菖蒲、郁金、远志、佩兰；肝肾不足者，加生地、山萸肉；外感风热者，加桑叶、僵蚕，蝉衣；气滞血瘀者，加桃仁、红花；气血不足者，加四物汤、黄芪；久痛缠绵者，加全蝎、地龙、蜈蚣。太阳穴处疼痛甚者，加龙胆草；前额处疼甚者或痛及面颊者，加白芷；颠顶处痛甚者，加藁本或吴茱萸。
       兹举田淑霄治疗头痛的病例二则：
       例一 焦某某，女，22岁。2009年4月22日初诊，患者头痛，以两侧太阳穴处疼痛为甚，头痛发作之时可以牙痛，病已两年之久。偶有舌麻，记忆力减退，眠差。月经每次提前7天，量少，色淡，4～5天即净。舌红，苔白厚，脉尺无力。处方：夏枯草12g，龙胆草3g，白芍20g，桂枝10g，川芎15g，白芷10g，菊花10g，茯神20g，炒枣仁20g，柏子仁12g，生龙牡各30g。7服，水煎服。后以此方随证稍作加减，续服月余而愈。
       例二 孙某某，女，38岁。2009年5月20日初诊，主诉前额头痛已4~5年，近日加重，头痛伴有胀感，闻到刺激气味时头痛加重。纳可，眠可，二便调，月经基本正常。舌正常苔白厚，脉无力。处方：熟地12g，川芎15g，白芍20g，甘草10g，桂枝10g，白芷10g，僵蚕12g，蝉衣6g，菊花10g，桑叶10g，全蝎3g，蜈蚣7条。7服，水煎服。此方服至30余剂头痛即未再发作。
       体会 此二例皆以桂枝、白芍、甘草、川芎、菊花为基本加减治疗而愈。例一头痛两年，肝血久耗，阴不制阳，肝阳上亢而致头痛，故在基础方中加入炒枣仁、柏子仁、茯神滋肝阴，养肝血，以濡头目安神；夏枯草、龙胆草清泄肝胆实火，兼以引经至少阳；生龙牡滋阴潜镇肝阳，合桂枝汤又寓桂枝加龙骨牡蛎汤平调阴阳气血之意，药证相合，头痛自止。例二头痛更久，缠绵不愈，阴血渐耗，气血之海渐至不足，而前额又为阳明胃经所循之地，血海阴血耗伤，前额不荣而痛，以四物汤补血和营，滋补阳明气血；白芷引药入于阳明；头痛伴有胀感，乃为近日外感风热，内郁不通之象，故参入桑叶清透风邪，蝉衣、僵蚕一升一降，发散郁热，疏通阻滞；更以全蝎、蜈蚣等虫类药搜剔血络，祛风化瘀，通络止痛，再配以基本方，诸药合用，多年头痛痼疾得愈。