补肾法治不育症机制猜想

       　　中医药治疗是临床医生治疗男性不育中使用频率最高的手段，也是获得简单、方便、经济的自然受孕的常用方法。由于这种治疗方法与现代的医学发展趋势一致，因此得到广大医生和患者的青睐。在近日由北京中医药学会男科专委会、北京中医药大学东直门医院主办的2013岐黄男科论坛上，专家围绕男科疾病的疗效提高展开了学术研讨。
       受生物学、环境和社会等诸多因素的影响，近年来男性不育症患者呈逐年增长趋势。国内报道，育龄夫妇不育发生率约为12.5%，而不育夫妇的离婚率是正常人群的2.2倍。不育已成为影响家庭和睦、社会和谐的一个重要原因。我们从上世纪90年代开始，选择男性不育症作为重点研究课题。
       中医认为“肾藏精，主生殖”，肾不藏精是男性不育症的主要原因。笔者对800例男性不育症患者中医证候分布进行流行病学调查，结果显示男性不育症中医证候十分繁杂，多为两种或两种以上的证型组合；基本证型出现频率较多的是肾阴不足证，为649例（占81.1%），肾阳虚衰证599例（占74.9%），湿热下注证445例（占55.6%），且多合并兼夹证出现。调查结果符合中医历代医家对男子不育“肾虚为本，湿热瘀毒虫为标”的基本认识，故临床上以补肾法治疗男性不育症，取得了较明显的疗效。 
       那么，补肾法治疗男性不育症的机制是什么？精子在曲细精管中产生，并经直细精管、睾丸网及附睾输出管进入附睾，循附睾头-体-尾运行，在附睾中精子成熟并暂贮存于其尾部，在此过程中受SCF/c-kit信号系统、生殖内分泌、微环境、基因等多方面的调控。肾在“藏精，主生殖”方面的作用主要表现在保障精子正常产生与成熟两个方面，因此我们设想补肾法治疗男性不育症的部分机制可能是：1.调节生殖内分泌、SCF/c-kit系统而起到影响精子发生的作用。2.调节肉碱水平而起到促进精子在附睾中成熟的作用。基于此种设想，我们应用腺嘌呤诱发大鼠出现生精细胞损伤，用补肾法（补肾生精丸、右归胶囊）进行干预，从生理、生化和组织学等方面观察补肾法对模型大鼠生育力的影响。结果发现应用补肾法可明显改善模型大鼠曲细精管的结构，减少生精细胞的凋亡，提高精子数量及活动率，改善内分泌功能，促进精核蛋白基因表达，降低睾丸组织一氧化氮、一氧化氮合酶及超氧化物歧化酶的活性，降低丙二醛含量，提高附睾肉毒碱含量，促进精子成熟。补肾生精丸、右归胶囊对腺嘌呤诱发的大鼠生精细胞损伤具有保护作用，从而在一定程度上揭示了中医补肾法治疗男性不育症的机制。