中风病治疗有了针康法

       中国中医药报2011-10-26
       通讯员 滕秀英 本报记者 衣晓峰
       中风病是发病率、致残率和致死率极高的神经系统疾病，不仅给病人造成巨大痛苦，也给家庭和社会带来巨大负担。近年来，中风后的康复治疗越来越受到重视，以针灸、推拿、中药为主的中医康复法取得了较好的疗效。上世纪80年代，随着现代康复理念进入我国，对中风病诊疗又有了新认识。
       黑龙江中医药大学附属二院副院长、康复中心主任唐强教授课题组在中风病的临床康复治疗过程中，依据国际分期标准，将头穴丛刺针法与现代康复技术动态结合，辅以体针（传统、拮抗针法），制订出分期治疗的综合康复方案（针康法）。此方案得到国家“十一五”科技支撑计划项目的资助，并在黑龙江省数十家医院的康复科推广应用，取得了良好的效果。就此，唐强教授逐一进行了介绍：
       软瘫期
       主要表现为患者偏瘫侧肢体弛缓性麻痹，无随意的肌肉收缩，或仅出现轻微的联合反应。康复治疗目标：改善呼吸、吞咽、进食以及提高身体感知能力，改善对躯干和近端关节的控制能力，保持肩胛、肘、腕、手和髋、膝、踝的活动范围，抑制异常运动模式。
       1.头针疗法：运用头穴丛刺法，辨证选择于氏头穴七区中的刺激区，以顶区、顶前区为主穴区；吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑辅以项区；言语不能辅以颞区；情感障碍辅以额区；平衡障碍辅以枕下区；视力障碍辅以枕区。局部皮肤消毒后，应用Φ0.35×40毫米毫针，针体与皮肤呈15°，斜刺入帽状腱膜下，深约30毫米，向前或向后透刺，针后捻转，200次/分钟，捻转5分钟，留针6～8小时，留针期间，每隔一小时捻转一次，直至出针，每日一次。
       顶区：从百会至前顶（或前顶至百会）及其向左、右各1及2寸的平行线；顶前区：从前顶至囟会（或囟会至前顶）及其向左、右各1及2寸的平行线；额区：从囟会至神庭（或神庭至囟会）及其向左、右各1及2寸的平行线；枕区：从强间至脑户，及其向左右旁开各1寸的平行线；枕下区：从脑户至风府及从玉枕（脑户旁1.3寸）至天柱。项区：风府、风池及其二穴之间，共5穴；颞区：头维下方0.5寸(向下刺1～1.5寸)，顶骨结节前下0.5寸(向下刺1～1.5寸)及其二者之间。
       2.体针疗法：针刺以传统针刺手法为主，上肢多取屈肌群穴位，以手阳明经穴为主，取肩髃、曲池、手三里、外关、合谷；下肢多取伸肌群穴位，大腿部以足阳明经，小腿部以足太阳、少阳经穴位为主，取环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑。患者取仰卧位，皮肤常规消毒，以Φ0.35×40毫米毫针针刺，得气之后在针柄上连接英迪KWD-808-Ⅱ型脉冲针灸仪，采用疏波，频率以30次/分为宜，刺激强度以患者能耐受为度，每次治疗30分钟，每日一次。
       3.现代康复疗法：在头穴丛刺长留针期间进行康复训练。
       （1）肢位摆放：主要包括仰卧位、患侧卧位和健侧卧位，目的是增加患侧感觉输入，有助于防治痉挛。
       （2）体位变换：预防并发症，每2～3小时翻一次身，可防患侧肩关节受压。
       （3）ROM训练：对患肢关节进行主动或被动活动，以防止关节挛缩和变形。
       （4）促进主动运动：①上肢自主被动运动：采用Bobath握手，利用健侧上肢带动患侧上肢活动；②桥式运动：采取仰卧位，上肢伸直放于体侧，双下肢屈膝髋，足平踏于床上，伸髋并将臀部抬离床面，下肢保持稳定，持续5～10秒。
       痉挛期
       主要表现为患侧上肢屈肌和下肢伸肌的痉挛。康复治疗目标：进一步平衡肌张力，打破肌痉挛模式；抑制协同运动模式，促进更多分离动作的出现；强化对中间关节(肘、膝)的控制；加强对近端大肌群活动控制能力。
       1.头针疗法：采用于氏头穴丛刺针法，方法同上。
       2.体针疗法：针刺采用拮抗针法。选穴主要取患侧相应的拮抗肌群，兴奋拮抗肌来对抗抗重力肌痉挛。上肢主要取伸肌群，下肢主要取屈肌群。上肢取阳池、四渎、阳溪、偏历穴（使手腕伸展或手指伸展）；天井、臑会穴（使肘部伸展，肘外旋）；肩髃、臂臑穴（使臂外展，拮抗肩内收）。下肢取阳陵泉、悬钟穴（使足背屈、踝外翻）；解溪、丘墟穴（使趾伸展、足背屈）；曲泉、阴包穴（使髋屈曲、髋外展膝屈曲）。患者取卧位，常规消毒后，以Φ0.35×40毫米毫针进行针刺，得气后在针柄上连接英迪KWD-808-Ⅱ型脉冲针灸仪，采用疏密波，频率以100次/分为宜，刺激强度以患者能耐受为度，每次治疗30分钟，每日一次。
       3.现代康复疗法：在头穴丛刺长留针期间进行康复训练。
       （1）坐位平衡训练：从患者能无支撑坐在椅子上达到一级静态平衡，到让其能做躯干各方向不同摆幅摆动活动的“自动态”的二级平衡，最后能完成抵抗外力的“他动态”的三级平衡。
       （2）坐-站起训练：患者坐直，足尖于膝盖成一直线，上肢像上述负重训练，髋关节尽量屈曲，让重心从臀部慢慢转移到双足上而站立。
       （3）站立平衡训练：先站起立于床边，然后逐步进入扶持站立，平行杠间站立，让患者逐渐脱离支撑，重心移向患侧，训练持重能力，能徒手站立后，再实施站立平衡训练，最后达到站立位的三级平衡。
       （4）步行训练：①手杖和扶持下的步行；②上、下楼梯的训练：上楼先上健腿，后上患腿；下楼先下患腿，再下健腿。
       恢复期
       主要表现为患者瘫痪肌肌力、肌张力逐渐恢复，出现分离运动。康复治疗目标：加强肢体精细、稳定、协调性运动；改善步态，恢复实际步行能力；积极调动非受累侧肢体的代偿功能，尽可能提高患者的日常生活自理能力，使其重返家庭，回归社会。
       1. 头针疗法：采用于氏头穴丛刺针法，方法同上。
       2. 现代康复方法：在头穴丛刺长留针期间进行康复训练。
       （1）自主运动的训练：逐步加强患者主动运动的意识，在训练过程中以患者的主动运动为主，必要时给予一定的辅助。
       （2）步行训练：进一步改善步态的训练，重点是纠正划圈步态。
       （3）作业治疗：对偏瘫患者应针对其功能障碍采用作业治疗。
       （4）ADL训练：ADL包括床椅转移、穿衣、进食、上厕所、洗澡、行走、上下楼梯、个人卫生等。通过作业治疗，使患者尽可能实现生活自理。
       （5）辅助器具的应用。
       唐强教授在接受记者采访时介绍说，针康法是中西医结合治疗中风病的一种新方法，是头穴丛刺针法和现代康复技术的有机结合，具有双向调节作用。头穴丛刺针法是头针专家于致顺教授创立的，操作简便，疗效确切。该方法以经络学说和大脑功能定位为理论基础，《灵枢·邪气藏府病形》曰：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上行于面而走空窍。”《灵枢·卫气》曰：“头气有街，胸气有街……”总之，人体多条经脉(尤其是阳经)直接联系头部，经气通过经络系统上注头部，加强了头部与脏腑的联系。头穴丛刺能够透过颅骨，刺激大脑皮层，直达责任病灶；康复训练作用于四肢，通过多次重复的动作，非侵入性刺激中枢系统，提高脑结构和功能的可塑性，促进受损脑功能的恢复。针康法体现了整体康复与辨证康复的结合，弥补了针灸在神经康复学上的不足。唐教授课题组前期研究发现，针康法能提高中风患者运动功能，改善神经功能和日常生活能力，总有效率达94.67％，值得临床推广应用。