子宫肌瘤中医诊疗技术

       子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一。子宫肌瘤又称之为子宫平滑肌瘤，主要由子宫平滑肌细胞增生而成。其间有少量纤维结缔组织。子宫肌瘤多见于30～50岁之间的妇女，20岁以下少见，绝经后肌瘤可逐渐萎缩。据统计，至少有20％育龄妇女有子宫肌瘤，因肌瘤多无或很少有症状，临床报道发病率远低于肌瘤真实发病率。中医学将本病归属“石瘕”、“癥瘕”。
       辨证论治
       活血化瘀虽为本病的大法，但仍应辨证与辨病相结合，在月经中期、后期以益气活血化瘀、软坚散结为主，月经期视经、量、色、质，结合其症状辨证论治，多为益气止血、祛瘀止血、清热止血等法。
       1．气滞血瘀
       [证候] 月经或前或后，经量或多或少，心烦易怒，经前乳房胀痛，胸胁胀闷，腹有癥瘕，小腹胀痛或有刺痛；舌苔薄，舌边有瘀点或瘀斑。
       [治法方药] 疏肝行气，活血化瘀。膈下逐瘀汤加减。
       2．寒湿凝滞
       [证候] 月经后期，量少色黯有块，或量多色黯，经期延长，下腹冷痛，包块胀硬，得热痛减，四肢不温，带多色白清稀，大便不坚。舌质淡紫，苔薄白而润，脉沉紧。
       [治法方药]温经散寒，活血消癥。少腹逐瘀汤加减。
       3.痰湿瘀阻
       [证候]月经后期，经少不畅，或量多有块，色紫黯，或夹有黏稠白带，下腹胀满，吐恶痰多，体形肥胖。舌质胖紫，舌苔腻，脉沉滑。
       [治法方药]化痰理气，活血消癥。开郁二陈汤加减。
       4．湿热夹瘀
       [证候] 经行量多色红，有血块，经期延长，下腹疼痛，腰骶酸痛下坠，时有发热，带下量多，色黄，秽臭。舌红，苔黄腻，脉滑数。
       [治法方药] 清热利湿，活血消癥。清宫消癥汤加减。
       5．阴虚内热
       [证候] 经行量不多，偶尔崩下，经色黯红，头晕心悸，腰酸，口干咽燥，大便干结；舌红，苔薄，脉细数。
       [治法方药] 养阴清热，凉血止血。清海丸。
       经验方
       1．消瘤散结汤
       [药物组成] 生地黄、熟地黄各10克，生白芍15克，生甘草10克，牡丹皮6克，蒲公英15克，半枝莲 30克，三棱20克，石见穿20克，蚤休30克，五灵脂20克。
       [适应证] 主治子宫肌瘤初起，肌瘤质硬，具有养血化瘀、消瘤缩宫之效。
       [用法用量] 水煎分服，一日两次。
       2．橘荔散结丸
       [药物组成] 橘核、荔枝核、川断、小茴香、乌药、川楝子、海藻、岗稔根、莪术、制首乌、党参、生牡蛎、粟壳、益母草。上方研面，水泛为丸，日服3次，每次6克，半饥半饱时以开水送服。若体偏热者，或兼热象者以淡盐水送服。月经干净3天后开始服用，月经前3～5天停药，以3个月为一个疗程。
       [适应证] 主治气滞血瘀型子宫肌瘤，具有行气散结、软坚敛涩、益气活血之功。
       [用法用量] 水煎分服，一日两次。
       3．子宫肌瘤经期方
       [药物组成] 当归、干地黄、白芍、茜草、刘寄奴、蒲黄炭、川芎各9克，丹参15克，阿胶12克(烊化)，益母草12克，紫草根12克。
       [适应证] 子宫肌瘤，经期量多，少腹疼痛。
       [用法用量] 上药加水500毫升，煎取 200毫升，每日煎服两次。
       4．子宫肌瘤非经期方
       [药物组成] 当归、川芎、干地黄、赤芍、白芍、桃仁、红花、三棱、莪术各9克，昆布、海藻、丹参、刘寄奴、鳖甲各15克。
       [适应证] 血瘀性子宫肌瘤。
       [用法用量] 上药加水500毫升，煎取 200毫升，每日服两次。
       5．加味生化汤
       [药物组成] 当归24克，川芎15克，益母草 30克，桃仁9克，黑姜6克，炒荆芥穗6克，炙甘草3克。有结节者加三棱、莪术各6克。
       [适应证] 血瘀性子宫肌瘤。
       [用法用量] 水煎分服，每日一次。
       适宜技术
       1．保留灌肠
       (1)红藤30克，败酱草30克，牡丹皮l0克，黄柏10克，夏枯草15克，桃仁10克，白花蛇舌草30克，桂枝10克，莪术30克，生黄芪30克。大便干结者加生大黄6克。浓煎约100毫升，温度40℃左右保留灌肠。每日一次，30次为一疗程。经期量多时停止灌肠，经后3～7天开始灌肠。
       (2)桃仁、红花、三棱、莪术各9克，生地黄、赤芍、当归、枳实、香附各12克，川芎6克，鳖甲10克，刘寄奴15克。以上方药水煎取汁100毫升，每日一次，保留灌肠两小时以上。20天为一个疗程，经期停用。
       (3)桃仁、川芎、三棱、莪术、穿山甲、木通、路路通、陈皮、枳实、昆布、牡蛎各15克， 虫12克。肥胖痰湿加夏枯草、法半夏各15克。以上方药水煎取浓汁备用。用中号导尿管插入肛门，将煎取的药液100毫升注入直肠，保留一小时。每日一次，20次为一个疗程，经期停用。
       2．热熨法
       穿山甲20克，当归尾、白芷、赤芍各10克，小茴香、生艾叶各30克。以上方药共研为粗末，装入长21厘米、宽15厘米的白布袋内。治疗时将药袋隔水蒸20分钟后，放于小腹上，再放置热水袋。每晚一次，每次20分钟，30日为一疗程。
       3．敷贴法
       (1)苏木18克，干漆、牛膝(酒炒)、牙皂各15克，白胡椒9克，三棱(酒炒)、肉桂、莪术(酒炒)、木香、鸡骨炭、京丹(炒)各30克，细辛、硇砂各1克，元寸1．5克，麻油1000克。将上药分别炮制共研为细末，用文火熬油，至油滴水成珠时加入药末，药煎20分钟后再下丹，以油提出成绵不断为度。用布一块，取膏药60克，摊在布上，将患处用黄酒洗后贴上膏药，保留半个月，如不愈再贴。
       (2)马钱子膏：马钱子50粒，zhè虫、川乌、乳香、没药、蜈蚣各18克，天南星12克。以上方药共研细末，以凡士林调膏备用。每天用膏药若干涂敷下腹部触及包块处，每次敷两小时，每日1～2次。
       4.针灸治疗法
       （1）体针
       取穴：子宫（双）、关元、三阴交（双）、曲骨；蠡沟（双）、中极、气海、横骨（双）。
       操作：局部常规消毒后，针关元、气海、中极时，直刺进针1.5~2寸；针横骨、曲骨时，直刺进针0.5～0.8寸；针子宫时，取40°角斜刺，进针2．5～3寸，需达宫体；针蠡沟、三阴交时，进针1.5～2寸。均用平补平泻手法，捻转得气，留针30分钟，其间行针一次。以上两组穴位，交替使用。间日针刺一次，10次为一个疗程。
       (2)耳针
       取卵巢、子宫、脑、屏间、肾穴。操作：常规消毒耳郭，用0．5寸毫针刺入耳穴，深度以穿入软骨为度，行捻转泻法，留针一小时，留针期间行针2～3次，以加强刺激量。每日针刺一次，15次为一个疗程。
       5．耳压法
       取穴：内生殖器(子宫)、肾、内分泌、皮质下、肾上腺。月经量多、经期提前加脾、缘中；合并痛经加神门；月经期间减内分泌。操作：常规消毒耳郭后，以王不留行籽作为贴压物，隔日换一次，两耳轮换，并嘱病人每日按压5次。3个月经周期为一个疗程。