小柴胡汤配伍临床应用

       

       来源：医药卫生报

       小柴胡汤配伍临床应用
       郑州市柳林镇卫生院  刘洪峰
       
       少阳病以寒热往来、胸胁苦满、心烦喜呕、嘿嘿不欲饮食、口苦咽干、目眩为主要脉证。寒热往来是少阳病的特征性发热。按少阳经脉的巡行规律，证见经脉不利。口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、心烦喜呕、枢机不利、脉弦细是少阳病的主脉。小柴胡汤为治少阳病之主方。小柴胡汤最早见于《伤寒论》,为少阳病之良方，临床应用疗效显著。
       
       少阳包括足少阳胆和手少阳三焦，其性喜条达而恶抑郁，其气喜疏泄而恶凝滞，为表里阴阳顺接之枢纽，掌内外出入之途，司上下升降之机。凡邪气侵犯少阳，使少阳经腑同病，可致肝胆疏泄不利，气机不舒，气血津液不行，内外上下不通。小柴胡汤具有和解少阳，调畅气机，调和肝脾，调和气血的功效。
       
       小柴胡汤的组成：柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣7味中药组成。使用小柴胡汤应注意以下几点：一是本方的君药为柴胡，必须重用，其剂量以大于人参、甘草一倍以上为宜。二是应用要抓住柴胡汤证的主证、主脉，但见一证便是，不必都具备。三是本方证里的或然证较多，当在辨明主证、主脉的基础上，随证灵活加减，如此配合，具有调和肝脾，清热解表，补虚扶正之功效，是“和法”的代表方。临床应用如下。
       
       医案一：王某，33岁，郑州市人。产后35日伤于寒，体素虚弱，症见寒热往来，寒时衣被重重仍战栗不已，热时汗出淋漓致头发尽湿，进食少，口苦，恶心纳呆，大便不干，两三天一次，舌质淡红、苔薄白，脉弦而无力，属少阳病。药方：柴胡12克，半夏9克，黄芩10克，党参9克，炙甘草6克，生姜4片，红枣3枚。服小柴胡汤后症状明显减轻。服10副后诸症皆失。
       
       医案二：李某，男，38岁，周口市人。每天午后，寒止热即至，热去寒复生。热时心烦汗出，解衣揭被；寒时战栗鼓噤，裹厚被犹冷。待天明汗出，热才退。患者在当地医院治疗不见好转，后做各种检查，均未发现异常，遂找中医诊治。
       
       患者两目微黄，形瘦，时有眩晕，默默不欲饮食，口苦口干，思饮，小便短黄，大便两三天一次，腹诊无压痛，舌尖红、苔黄微厚腻，脉浮而弦滑。口苦、咽干、寒热往来、眩晕、不食皆为少阳证表现。舌脉诸症结合分析，患者证为湿热郁阻少阳，枢机不利，故累日不解。拟小柴胡汤加减：柴胡30克，黄芩15克，半夏12克，党参12克，甘草9克，茵陈蒿24克，薏苡仁18克，杏仁12克，藿香、佩兰各30克。服药3剂后，二诊时，患者诉说服用当晚体温即下降，食欲增加，大便一天一次，舌苔由黄变白，仍厚腻，脉弦滑。在上方基础上加鸡血藤24克，患者服14剂后痊愈。
       
       由此可见，临证时必须详察证情，细析病性，丝丝入扣，方能效如桴鼓。