探究温病方证治脾胃病之思路

       
       探究温病方证
       治脾胃病之思路
       湖北中医药高等专科学校 吕文亮
       
       所谓方证，是中医用方的指征和证据，也称为方剂主治。方证论治强调以经典原著的原始方证为依据，要求医者必须熟谙《伤寒论》《温病条辨》等经典中的原文，掌握其中方与证的相关规律、方证效应的规律以及辨识方证的思路。温病方证体系方法的运用重点在辨方证，即温病方剂的适应证，从而迅速定出有效方剂。这个辨识方证的过程，同时也是辨认患病机体疾病演变的过程。    
       识证后用方 突出重点
       
       在方证对应的运用上，要重视把握特征性的症状。临床上不管是什么病，不管患者的表现多么错综复杂，只要能发现某一方证的特征性表现，就紧紧抓住这一特征性表现，确定为某“方证”，径投该方予以治疗。如临床上运用清暑益气汤，李东垣（金元时代四大医家之一）原治症为四肢困倦、精神短少、懒于动作、胸满气促、肢节沉疼，或气高而喘、身热而烦、心下膨痞、小便黄而少、大便溏而频，或渴、不思饮食、自汗体重，或汗少。在以上诸多症状中，如见四肢困倦、胸满身重、便溏溲赤、口渴白汗，苔腻脉虚，即为清暑益气汤证的特征性表现，可用其加减治疗。
       
       辨治脾胃病的方证对应经验，列举如下：沙参麦冬汤证的辨证要点为咽干口渴、舌质红少苔或无苔、脉细数；三仁汤证的识证要点为体重肢倦脘痞，舌质暗红、苔白腻；甘露消毒丹证的识证要点为身热困倦，腹胀，咽喉肿痛，舌质红、苔白厚或黄；蒿芩清胆汤证的识证要点为寒热似疟，胸胁胀满，舌质红、苔黄腻；温胆汤证的识证要点为呕恶、心烦、不眠、舌苔腻；藿香正气散证的识证要点为：恶寒发热、恶心呕吐或肠鸣泄泻、舌苔白腻；补中益气汤证的识证要点为体倦肢软、少气懒言、舌质淡、脉虚；参苓白术散证的识证要点为饮食不化，脘痞乏力，肠鸣泄泻，舌质淡、苔白腻，脉虚缓。
       复合方证用合方
       
       小柴胡汤来自《伤寒论》，其功效主要是和解少阳、和胃降逆、扶正祛邪；而温胆汤来源于宋·陈无择之《三因极一病证方论》，功能为清胆和胃、理气化痰，主治胆胃不和，痰热扰动之虚烦不寐、胸满、口苦、惊悸或呕吐呃逆及癫痫等病证。如柴胡温胆汤从方证对应的角度分析，应为二者的合方，是由温病方扩展到杂病，也是治疗脾胃病的常用方法。
       
       简而言之，柴胡温胆汤所主证候，不论其来路如何，而其病机属湿（痰）热内阻，或影响胆胃，或上扰心窍、清阳，或使三焦不利。若见胃脘痞闷，胸满胁痛，口干口苦，舌质红、苔白或黄厚，脉弦或滑者，均可用其清热化痰、理气和中。
       
       《临证指南医案》说：“脾宜升则健，胃宜降则和。”故在治疗脾胃病时，常根据患者的具体病情酌加党参、茯苓、白术之类补气升清药，或佐柴胡、郁金、香附之类调肝升清药，并配伍半夏、枳实、沉香、苏子等和胃降逆之品，如此升降相因，提高了临床疗效。
       
       因此，辨方证要遵循前人已经建立的规范，还须把握四结合：辨病与辨证相结合，辨舌（脉）与辨因相结合，通治方与专治方相结合，方证对应与辨证论治相结合；在此基础上才可能有所心悟，寻找方与证的对应点以及方与病的契合点，明确方对证的作用方式及病证的内在联系，提高中医的临床疗效。