华法林与某些草药合用应慎重

       2004-08-06
       华法林（warfarn，苯丙酮香豆素）是一种含有4－羟基香豆素基本结构的物质，口服吸收后参与体内代谢发挥抗凝作用，是一种防治血栓性疾病的常用药。人们以前普遍认为，华法林是一种安全的药物，但最近国外的研究报告指出，不少草药与华法林合用会发生一定的或潜在的相互作用。这些草药可增强或减弱华法林的抗凝作用，加重出血的危险或显着增加血栓栓塞性并发症的发生。
       一些草药通过作用于细胞色素P450而改变华法林的代谢。还有一些与华法林有潜在相互作用的草药，包括对血小板有影响及含天然香豆素类的草药。
       研究发现，华法林与银杏合用可引起脑出血；大蒜单独使用可引起术后出血和自发性脊膜外血肿，与华法林合用可引起血小板功能障碍；当归中含有香豆素，与华法林合用可致大面积青肿；丹参与华法林合用可引起凝血时间（PT）和部分凝血酶原时间（PPT）延长；贯叶连翘、花茎甘蓝、牙甘蓝通过对细胞色素P450的作用来增强华法林的代谢，导致华法林国际标准化比率（INR）降低；宁夏枸杞与华法林合用也存在相互作用；葡萄柚汁是一种已知的细胞色素P450抑制剂。
       美国芝加哥大学研究人员所做的一项随机、双盲、安慰剂对照的临床试验显示，西洋参可减弱华法林的抗凝作用。该研究共纳入了20名健康志愿者每周服华法林5毫克/日，除此之外，这些志愿者自第2周起被随机分成两组，每日服用西洋参或安慰剂。结果显示，服用西洋参两周后，西洋参组的INR显著低于安慰组，研究人员认为，华法林的治疗窗很窄，对其抗凝作用的轻微影响就可以产生显著的后果。
       体外实验显示，具有抗血小板活性并可能延长出血时间的草药有小白菊、大蒜、银杏、生姜、人参和甘草等。
       许多草药含有可能增强法华林活性的香豆素，这些草药包括紫苜蓿、当归、茴芹、山金车、阿魏类植物、旱芹、母菊、高贵春黄菊、胡芦巴、欧洲七叶树、美洲花椒、牙买加苦木和红车轴草。
       专家指出，为保证华法林的应用安全，需要采取一些措施：应该在华法林产品的说明书及广告中附上禁用这些草药的警示标签；提醒医生及使用华法林的患者避免同用以上草药，以免发生危险；提醒患有凝血病、需要手术或正接受抗凝治疗的患者不要同时服用这些药物；对高危患者和体弱者同时服用草药与华法林更应慎重对待；用药期间应注意用药监测，以确保用药安全。