胸痹与心痹辨

       □ 郭俊田 河南省西华县人民医院
       胸痹与心痹都是心脏本身的一些病变。一属心脏外膜、心血管性病变；一属心脏内心瓣膜性疾病。前者病症属心绞痛、心肌梗死等症，后者属肺心病、风心病或其他辨膜性疾病。
       胸痹
       先贤对胸痹的认识，《黄帝内经》中有“真心痛”、《金匮要略》中有“胸痹短气”的记载。后世医学家在此基础上又有新的认识，如朱肱认为胸痹是“包络痛”，沈金鳌说：“心痛属包络病，实不在心也。”
       胸痹的病因，不外内因七情，外因寒邪，二者导致的病理变化多端。如寒邪属阴主收引，使气血凝滞而抑遏心阳。而七情所伤，气机逆乱，气为血之帅，气行则血行，气（虚）滞则血瘀，血瘀则心血瘀阻，瘀阻又能导致心气不足，造成恶性循环。
       胸痹的症状可分为两类，一是因胸阳不运而致，一是因胸阳不通而致，二者同出一源，不过以病症的轻重而分也。胸阳不运（心绞痛）胸痛闷气，以心前区为主，其痛暂短，疼时或向左侧肩胛部放射。胸阳不通（心肌梗死）其症胸疼，胸闷，喘息短气，疼痛难忍，并向左侧背部和左侧上肢外侧放射。面色苍白，汗出淋漓，脉微欲绝。
       胸痹的治疗必须因人制宜，辨证求因，审因论治，如胸阳不运的胸疼，可用瓜蒌薤白枳实汤，加田三七、降香、灵脂，救心丸等以活血化瘀通阳。如属胸阳不通，胸疼短气，面色苍白，汗出淋漓，脉微细。可选用参附汤加龙骨、牡蛎、丹参、桂枝。加服七厘散、救心丸等以回阳救脱。
       心痹
       先贤对心痹的认识，《素问》中有“心痹者脉不通，烦者心下鼓，暴上气而喘……”的记载，又说：“赤脉之至也，喘而坚，诊曰有积气在中，时害于食，名曰心痹。得之外疾，思虑而心虚，故邪从之。”后世医家各有论述，巢元方在谈胸痹之候中也包含了心痹的症状，如胸满短气，咳唾引痛，烦满自汗出等。
       心痹往往内因七情伤脾损心血，使正气不足，形体日渐虚衰，复感于外邪侵袭，侵犯于心而成心痹。临床多表现为咳喘心悸不得卧，动则心悸更甚，口唇发紫，颜面和两下肢浮肿。心阳欲脱者则表现为呼吸喘促，心烦不安，汗出肢冷，脉微欲绝等。
       心痹的治疗以养心扶正祛邪、活血通脉的原则，根据病情可选用人参养荣汤、归脾汤，生脉散、真武汤、丹参饮等。结合患者的体质和病理变化，可适当加一些活血化瘀之品，以达补而不滞，攻不伤正。