产后关节痛诊疗技术

       产褥期内，出现关节或肢体酸楚、疼痛、麻木、重着者，称产后关节痛。中医称本病为“产后身痛”、“产后痹证”。
       病因病机
       本病发病的机制主要是产后气血虚弱，或风寒湿邪稽留有关。
       血虚：素体血虚，产时产后失血多，阴血亏虚，四肢百骸空虚，经脉、关节失之濡养，则肢体麻木、酸痛。
       血瘀：由于产后余血未净，瘀血留滞于经络、筋骨之间，或因难产手术，伤动气血，或因寒、因热，致血行不畅，瘀阻经脉、关节，发为疼痛。
       外感：产后百节空虚，卫表不固，腠理不密，加之起居不慎，风寒湿邪乘虚而入，稽留关节、肢体，气血运动不畅，瘀滞而痛。
       肾虚：素体肾虚，复因产伤扰动肾气，腰为肾之府，足跟为肾经所过，肾虚则腰膝酸痛、身痛、足跟痛。
       辨证论治
       治疗宜养血活血，通络止痛。
       1．血虚
       [证候] 产后遍身酸痛，肢体麻木，关节酸楚，面色萎黄，头晕心悸；舌淡红，少苔，脉细弱。
       [治法] 养血益气，宣络止痛。
       [方药] 黄芪桂枝五物汤加减。
       主要药物：黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣、当归、鸡血藤。若头晕眼花、心悸明显者，加熟地黄、枸杞子、龙眼肉、制首乌、阿胶；若关节疼痛较重兼有外邪者，酌加穿山甲、威灵仙、羌活、独活；脾气虚者，加白术、山药、扁豆。
       2．血瘀
       [证候] 产后遍身疼痛，或关节刺痛、屈伸不利，按之痛甚，恶露量少色黯，小腹疼痛拒按；舌紫黯，苔薄白，脉弦涩。
       [治法] 养血活血，化瘀通络。
       [方药]生化汤加减。
       主要药物；当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草、桂枝、牛膝、鸡血藤。
       若痛处不温，喜热熨者，加姜黄、川乌、草乌。
       3.外感
       [证候] 产后肢体、关节疼痛，屈伸不利，或痛处游走不定，或冷痛剧烈，怕冷恶风，或关节肿胀，麻木重着；初起可有恶寒，发热，头痛；舌淡，苔薄白，脉浮紧。
       [治法] 养血祛风，散寒除湿。
       [方药] 独活寄生汤。
       主要药物：独活、桑寄生、秦艽、防风、细辛、当归、川芎、干地黄、杜仲、牛膝、人参、茯苓、甘草、桂心、芍药。
       若风盛者，加羌活；寒盛者，加草乌；湿盛者，加薏苡仁、苍术、木瓜；痛甚者，加海风藤、石楠藤、威灵仙。
       4．肾虚
       [证候] 产后腰膝关节、足跟酸痛，难于俯仰；头晕耳鸣，夜尿多；舌淡黯，苔薄白，脉沉细。
       [治法] 补肾强腰，壮筋骨。
       [方药]养荣壮肾汤。
       主要药物：当归、川芎、独活、肉桂、川断、杜仲、桑寄生、防风、生姜、秦艽、熟地黄。
       中成药
       益母草冲剂：每1～2包，每日两次，开水冲服，治血瘀产后身痛。
       金鸡虎丸：每次6克，每日两次，口服，治气虚血亏产后身痛。
       安络解痛片：每次3～5片，每日3次，治血滞经脉产后身痛。
       黄芪注射液：每次4毫升，每日两次，肌内注射，治气血虚损产后身痛。
       人参再造丸：每次一丸，每丸3克，每日两次，能益气补血、舒筋活络，从而调治产后身痛。
       经验方
       1．产后身痛汤
       [药物组成] 当归、白芍各10克，黄芪15克，牛膝10克，独活6克，肉桂6克，薤白10克，炙甘草6克。
       [适应证] 产后气血虚之身痛。
       [用法用量] 水煎分服，每日一剂。
       2．乌头煎加减
       [药物组成] 炙麻黄5克，桂枝6克，赤白芍各9克，当归、制川乌各9克，独活6克，桑寄生、牛膝、黄芪各12克，川续断、仙灵脾各9克。
       [适应证] 寒湿性产后身痛。
       [用法用量] 水煎分服，每日一剂。服上方5剂，身痛减轻，舌苔腻化后，改用桂枝加附子汤合黄芪防己汤巩固疗效。
       3.马宝璋验方
       [药物组成]黄芪50克，桂枝15克，白芍20克，生龙牡、穿山龙各35克，地龙15克，川续断、牛膝、防己、元胡各20克，桑寄生25克，独活10克。
       [适应证]气血虚弱兼夹外邪之产后身痛。
       [用法用量]水煎服，每日一剂，共服6剂。
       4.王维昌验方
       [药物组成]熟地黄40克，茯苓15克，山药、山萸肉各20克，泽泻、牡丹皮各15克，吴茱萸25克。
       [适应证]产后筋骨疼痛。
       [用法用量]水煎分服，日服一剂。
       适宜技术
       1．针灸疗法
       (1)体针
       取脾俞、膈俞、阴陵泉、足三里穴。针刺补法，加灸。适用于血虚证。
       取大杼、肾俞、命门、关元、三阴交穴。行针用补法，加灸。适用于肾虚证。
       取膈俞、血海、气海穴。行针用泻法，可灸。适用于血瘀证。
       取风池、曲池、膈俞、阴陵泉穴。针刺以泻法为主。适用于风寒证。
       （2）耳针
       枕、肾上腺、神门、皮质下。并配以相应部位的主治耳穴，如膝关节痛配膝、眼、鹤顶穴。
       （3）穴位注射法
       取环跳、足三里穴。操作方法：穴位常规消毒，进针得气后，注入当归注射液或维生素B1，每穴0．3～0．5毫升。每日一次，10次为一疗程。
       2．推拿治疗
       取肝俞、胆俞、肾俞、天宗、委中、承山、环跳、足三里、三阴交穴。操作方法： 脊柱两侧，重点在肝俞、胆俞、肾俞、膈俞等，自上而下2～3次；并向下 至臀部、股后部、小腿后部，以腰两侧、委中、承山、环跳及跟腱部位为重点，约5分钟，然后加按、揉两侧膈俞、足三里、三阴交，以微感酸胀为度。最后直擦背部督脉，以透热为度。每日一次，7次为一疗程。本法适宜于血虚型。
       3．药液热敷法
       透骨草30克，虎杖15克，威灵仙15克，千年健15克，稀莶草15克，桑寄生12克。上药煎沸，用热毛巾浸透药汁，趁热敷于关节肌肉疼痛处(慎防烫伤)，每次敷20～30分钟，每日1～2次。
       4．外敷法
       (1)三棱12克，莪术12克，威灵仙12克，防风12克，木瓜20克，杜仲10克，独活10克，冰片3克。研细末，调拌凡士林，外敷贴痛处。治产后腰痛。
       (2)辣椒痛可贴、麝香镇痛膏或狗皮膏外贴痛处。
       5.沐浴法
       老茅草叶、石菖蒲、陈艾叶各适量，水煎后把药液加入沐浴用的热水中，趁热洗头部及全身，治产后身痛。D4