用药经验点滴

       经典是实践的结晶，是临床的智慧。然“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”，故挖经典之深意，验之于临床，每获良效。
       经典是实践的结晶，是临床的智慧。然“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”，故挖经典之深意，验之于临床，每获良效。
       桂枝伐肝降冲逆 《神农本草经》云：“桂枝气味辛温，无毒，主上气咳逆，结气，喉痹，吐吸，利关节，补中益气。”《本经》论桂枝，开端先言其主上气咳逆，可见降逆气为桂枝之专长也。然《本经》仅言其降逆肺气，是否桂枝还有他用？经验：①伐肝气。当脉弦或劲，出现易怒，胸胁胀满等肝气亢于本脏，或肝气犯胃出现干哕，胃胀，甚则呕血等症状时，桂枝伐上逆之肝气。因其性温，故偏寒者用之佳。②降冲逆。对于肝气之奔豚，《金贵要略》云其由于肝气不舒，气郁化火，冲脉之气上逆所致，故予奔豚汤来疏肝清热，降逆平冲。然临床不拘泥于此，认为冲脉起于下焦，上循喉咙，如由于某种原因导致冲脉之气上逆，就可发为奔豚。因八脉隶属于肝肾，故当肝肾虚衰不能制约冲脉时，冲气即可上犯而作乱。此时用桂枝平冲脉之逆气。
       温心阳，化心血 桂枝辛温，色红赤，调理纵横，宛如经脉系统。色赤属心，纵横通脉络，故可温心阳而通血脉。探其理致，发其余蕴，在长期实践中，引而伸之，于血虚时加之，以取温心阳，化心血之意。对于血虚之治，世人只知“中焦受气取汁，变化为赤，是为血”，却不知“阳生阴长”之理，可谓憾矣！
       山茱萸酸敛作佐剂
       谈起山茱萸则不得不提及张仲景之八味肾气丸。《圣济经》云：“滑则气脱，涩剂所以收之，山茱萸之涩以收其滑。仲景八味丸中为君主，如何涩剂以通利九窍也？”雷公独具慧眼：“秘精”二字道出了仲景之意。山茱萸味酸涩性温，故可用于肾虚不固之滑脱证。
       益气温阳，易致虚阳浮越，用山茱萸以敛之 在用补阳还五汤、可保立苏汤治疗阳虚气弱，虚风萌动之重症时，黄芪的用量可达百克，然阳主升主动，大量补气之品加入易致虚阳浮越，故必用山茱萸以佐之。一则收敛真气，防止厥脱；二则防黄芪大补之元气升无制而浮动。
       阴虚不摄阳，阳浮越，用山茱萸以摄之 若出现发热、咳喘、心悸、腰酸背疼，舌红绛无苔，脉阳洪大、尺细数者，用三甲复脉以滋阴潜阳，此时更加山茱萸一味既补肝肾之阴又借其酸敛以助三甲潜阳。
       阳虚阴盛，温阳防格拒，以山茱萸佐之 在阳虚阴盛，出现发热、阵燥热，汗出等症状时，此为真寒假热之象，此时之火不可以水灭，不可直折，法当引火归原。然若只知温阳，又恐阴寒过盛而出现格拒，故此时采用山茱萸以反佐，防脉暴起，阳暴脱。这与伤寒白通加猪胆汁汤以人尿、猪胆汁为反佐，真武汤取白芍反佐，其一理相贯矣！
       附子配肉桂既守又走
       附子为阳中之阳，其性浮而不沉，其用走而不守，通行十二经脉。肉桂专补命门之火，守而不走，其妙更在引龙雷之火下行，以安肾脏。附子得肉桂坚守命门之性，虽通行三焦而不能飞越；肉桂得附子之走散，除脏腑之沉寒，三焦之厥逆，温补而不呆滞。两者既走又守，用之相配，可谓珠联璧合，相得益彰！
       用黄芪治虚性高血压
       对于气虚型高血压，临床并不常见。但见之则较为棘手。因益气则恐血压骤然升高，反之则又不能治其本。然用黄芪配伍虫类药治疗气虚型高血压，确有卓效。