虚为本 滞为因 痰瘀成——多囊卵巢综合征诊治经验(一)

       □褚玉霞
       多囊卵巢综合征是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征，是生育期妇女月经紊乱最常见的原因。它引起的月经不调、不孕症及其远期并发症严重影响着患者的身心健康。根据其临床表现，中医学将该病归于“月经后期”“月经过少”“闭经”“崩漏”“不孕症”等范畴，其双侧卵巢增大及多囊样改变又可归属于“症瘕”的范畴。笔者长期致力于该病的临床研究，现将个人对该病的认识及诊治经验陈述于下。
       一、病因病机
       《素闻·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”月经的产生是脏腑、天癸、气血、经络协调作用于胞宫的生理现象，肾在月经的产生中起主导作用。笔者以为，多囊卵巢综合征的病理表现主要是肾—天癸—冲任—胞宫轴的功能失调，其病因病机较复杂，病变涉及多个脏腑及气血、经络，但是不外乎肾、肝、脾的功能失调，气血运行失常及冲任二脉损伤，其中肾的阴阳失调为致病的关键。若肾气虚，天癸乏源，冲任亏损，血海空虚；或脾胃素弱，饮食不节，劳倦过度，或因肾阳虚，火不暖土令脾失健运，水湿内停，聚液成痰，痰湿之邪阻滞于胞脉；或肝气郁结，郁而化火，疏泄无度，冲任失调，皆可致月经不调、闭经、不孕。血瘀，痰凝，而为症瘕。尚有气虚运血无力，使瘀血停留，阻滞于冲任胞宫，新血难安而为崩漏、不孕者。总之，该病的主要病机是肾脾气虚为本，气滞湿阻、痰瘀互结为标，临床多表现为本虚标实、虚实夹杂。
       二、辨证分型
       肾虚型  《傅青主女科》说“经水出诸肾”，月经的产生以肾为主导。若先天禀赋不足或房劳多产，久病及肾而致肾气亏损，精血匮乏，冲任失养，如源断其流，血海不足；或因肾阳素虚，阳气不达，胞宫失于温煦，故致闭经，婚久不孕。症见月经后期，量少，色淡质稀，甚至月事不来，不孕。腰膝酸软，头晕目眩，神疲乏力，目眶黯黑，舌淡红、苔薄白，脉细弱。偏于阳虚者形寒肢冷，尿频便溏，舌淡、苔薄白，脉沉细。偏于阴虚者兼咽干口燥，五心烦热，耳鸣便秘，舌质红、苔薄或少苔，脉细数。
       痰湿阻滞型  素体肥胖，多痰多湿；或脾虚之人恣食膏粱厚味；或肾阳亏虚，温煦失职，使脾失健运，水湿内停，聚而成痰，痰湿之邪阻于冲任，而致月经不调，难以受孕。症见月经后期，量少，闭经，不孕。形体肥胖，多毛，面色晄白，胸闷纳呆，呕恶痰多，头重眩晕，或带下过多，大便不实或秘结，舌淡胖苔白腻或舌黯红苔黄腻，脉滑或沉涩。
       肝郁化火型  秦天一曾说：“肝为女子之先天。”肝性喜条达而恶抑郁，素性忧恚之人，或为情志所伤，令肝气郁结，郁而化火，疏泄失职，因此月经不调、不孕。症见月经先后不定期，或闭经，或经血非时而下，久不怀孕。面部痤疮，毛发浓密，胸胁乳房胀痛，或有溢乳，口苦咽干，溲黄便结，舌红苔黄，脉弦数。
       气虚血瘀型  素体脾虚，或思虑劳倦过度，饮食不节伤及脾胃，令中气不足，气虚无力运血，瘀血阻滞于胞宫，血不归经，而致崩漏、不孕。症见经血非时而下，量多或淋漓日久不尽，或停闭数月又突然大量出血，继之漏下，血色淡质稀或黯红有血块。面色无华，神疲乏力，心悸怔忡，舌淡苔薄或淡黯有瘀点，脉虚细或沉涩。
       临证时，以上4型并非孤立出现，一些兼夹证型，如痰湿肾虚型、肾虚肝郁型、肝肾阴虚型、脾肾阳虚型、气滞血瘀型等也不鲜见。因肾虚为致病之关键，总以肾虚型或肾虚兼夹证型最为常见，应因人因证，详加审辨。
        核心提示
       多囊卵巢综合征的病机是肾脾气虚为本，气滞湿阻，痰瘀互结为标，临床表现为本虚标实，虚实夹杂。
       辨证有肾虚、痰湿阻滞、肝郁化火、气虚血瘀4个证型，分别施以相应的治法，创制二紫方、橘黄汤、宫血立停方等，用于临床，疗效显著。
       辨证论治，方证对应；治病求本，补肾调周；衷中参西，中医为主；整体观念，身心同治是诊治思路。
       
       专家简介
       褚玉霞 教授、主任医师、研究生导师，第五批全国老中医专家学术经验继承工作导师，河南省首届名中医；现任河南省中医药学会妇科专业委员会主任委员等职务，是河南省中医院“名师传承研究室”终身导师、“褚玉霞名中医工作室”指导老师。
       从医执教40多年来，她为成千上万的患者解除了痛苦，并培养出众多优秀中医人才；潜心于妇科疾病的研究，以中医妇科血证、炎症为研究方向，擅长治疗中医妇科经带胎产及各种疑难杂症。