小夹板固定治疗骨折优势多多

       □ 黄丹奇　长春中医药大学第一附属医院骨科
       小夹板固定治疗骨折在我国已经有几千年历史，是中医治疗骨折的传统疗法，在骨折治疗中发挥着重要的作用，在世界临床医学史上占据着重要的地位。它与中药治疗急腹症、针刺镇痛被世界医学界公认为是对世界医学有突出贡献的中医疗法。
       小夹板固定具有取材方便、费用低廉、骨折愈合快等优点,被称为CO(中国接骨术ChineseOsteosynthesis)学派，为弹性固定理念的经典代表。CO就是应用现代解剖学及生物力学对传统小夹板技术进行了整理和提高的结果，是现代的小夹板技术。其指导思想是“动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患合作”，核心是动静结合。CO治疗骨折以非手术治疗为主，辅以有限的手术。目前，骨折治疗在经历了大量临床实践和实验研究的正反两方面的经验后，终于基本上达成了共识：认为弹性固定是最合理、最有利于骨折愈合的治疗理念和技术。
       所谓“弹性固定”，就是在骨折愈合过程中，允许骨折端之间有“微动”现象，这样对骨折的愈合有利，但骨折端之间活动过大显然也不利于骨折愈合，会造成骨折延迟愈合甚至不愈合，这是多年临床实践证实以及学术界公认的事实。骨折断端的微动和生物应力是骨折愈合的原动力之一。“微动”是国内外承认的、促进骨折愈合的有效治疗手段，夹板外固定治疗骨折可以控制不利于骨折愈合的活动。
       小夹板固定治疗骨折原理，一是通过布带的约束力、夹板的杠杆力及纸压垫的效应力来平衡引起骨折再移位的倾向力，使骨折远近端处于相对静止，即小夹板局部外固定不是企图将骨折断端绝对固定，只是保持骨折断端的相应解剖关系；二是肌肉的收缩活动使骨折断端产生纵向压力，纵向压力使骨折断端保持紧密接触，这是一种生理性刺激，有利于骨折愈合。
       因此，小夹板固定治疗骨折具有以下优点：
       一是小夹板由于具有合理的构型和力学优势，具有保持骨折的相对稳定性，贯彻了功能活动的原则，能促进骨痂的形成，并使骨痂在功能状态下得到良好的塑形，这种治疗方法最根本的优点在于它体现的是“动静结合”和“弹性固定”的理念，这是它的精髓与灵魂所在。
       二是小夹板弹性固定提供给骨折端相对固定的力学环境，在保证骨折部稳定可靠的前提下，允许骨折端有微动。这种微动对骨折愈合是有利的，可促进血肿吸收及骨膜反应性肥厚增生、骨细胞分化提前、血管再生丰富、骨痂生长及钙化加速，使愈合时间提前。
       三是小夹板外固定对骨折端无应力遮挡效应，对骨血运亦无破坏，对骨折自然愈合的过程无明显干扰。同时，小夹板固定方法无需剥离骨膜，对软组织损伤较轻，对局部血液的供应破坏少，对骨折愈合有利。
       四是小夹板固定骨折无须固定关节，不影响关节活动，能够使肢体功能恢复与骨折愈合过程基本达到同步。这一点完全符合国际医学界所追求的医疗理念——以医疗的“终点目标”为原则。
       由此可见，小夹板固定治疗骨折的理念是先进的，甚至是超前的，符合骨折治疗的最新趋势。小夹板固定治疗骨折的技术包含的科学内涵十分丰富，因其符合生物学基本规律，所以具有科学性、合理性、先进性，为中医学闪光部分，是中华民族极为宝贵的文化技术遗产。
       骨折的治疗是一个复杂的矛盾的运动过程。在骨折的治疗中时刻体现着“动”与“静”的矛盾。固定是保持骨折断端稳定的必要条件，但固定又将限制全身及局部的运动功能；而运动是加速骨折愈合的重要因素，是生命活动的表现形式。因此，运动与固定之间的矛盾，就是骨折治疗中的主要矛盾。按照唯物辩证法的观点，骨折治疗中的“动”与“静”依据一定的条件向其相反方向转化，即向着对立面转化。因此，在弄清两者对立统一的辩证关系及相互促进的必要条件后，根据矛盾的特殊性原理，具体问题要具体分析。我们根据不同类型骨折的特点，选择合适的固定形式，配合合理的功能练习方法，就可以恰当地解决“动”与“静”的矛盾。鼓励有利的“动”，加强有利的“静”，根据患者的情况适当地相互结合。这样把“动”与“静”的有利方向在最大程度上发挥，把其不利方面控制在最低限度，促进骨折的愈合。
       方先之、尙天裕等人回顾了中西医治疗骨折的历史，充分认识到在骨折治疗中存在着“动”与“静”、“内”与“外”、“筋”与“骨”和“人”与“物”四对矛盾。认识到“动”与“静”是四对矛盾中的主要矛盾。摈弃了骨折治疗中的“广泛固定，完全休息”理念，充分调动人在骨折治疗中的主观能动作用，从而提出了以内因为主，动静结合(固定与运动结合)，筋骨并重(骨折愈合与功能恢复同时并进)，内外兼治(整体治疗与局部治疗兼顾)，医患配合(医疗措施须通过患者的主观能动性才能发挥)为主要内容的新治疗理念，使骨折治疗发生了质的飞跃，在学术理论上产生了革命性的变化。
       大量临床实践证明：小夹板固定治疗骨折具有诸多优势，是与国际治疗骨折的先进理念吻合的，是有着广泛的群众基础和社会影响力的。从我国国情出发，我们认为90％以上的骨折可以采用小夹板固定治疗。采用小夹板固定治疗骨折，绝大多数骨折患者恢复满意，患者痛苦少，医疗费用低，骨折病很少发生，骨折不愈合率低，是应该广泛推广的科学技术,不应该遭受歧视和限制。