失眠的非药物治疗

       □ 常学辉　河南省中医院脑病科
       失眠症是指以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。患者主要表现为睡眠时间和深度的不足，表现形式多种多样，如入睡困难、早醒、睡中易醒、醒后难以再度入睡、睡眠质量下降（表现为多梦）、睡眠时间明显减少，甚则彻夜不眠。失眠症在人群中发生率非常高，国外流行病学调查结果显示，每年大约有33%的人出现过睡眠障碍，有17%的人为严重失眠。长期失眠，严重影响人们身体健康，并可导致多种身心疾病。现将失眠症的病因及非药物治疗论述如下：
       常见病因
       失眠在中医学中称为“不寐”、“不得眠”、“不得卧”、“梦寐惊悸”等。中医认为不寐的原因很多，思虑劳倦，内伤心脾，阴阳不交，心肾不交，阴虚火旺，肝阳扰动，心胆气虚以及胃中不和等因素均可影响心神而致不寐。不寐原因虽多，但总是与心脾肝肾及阴虚不足有关，其病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳失交。
       西医认为，失眠是由于长期过度紧张的脑力劳动、强烈的思想情绪波动引起，也可因疼痛、盗汗、咳嗽、喘息、夜尿、吐泻、工作时间不固定、睡眠时间不规律、环境嘈杂或服用兴奋性饮料或药物等原因，使大脑皮层兴奋与抑制相互失衡，导致大脑功能紊乱而致。
       非药物疗法
       一、饮食治疗
       药补不如食补，失眠者食疗方如果采用得当，会有一定催眠功效。
       1.远志枣仁粥：远志15克，炒酸枣仁10克，粳米75克，粳米淘洗干净，放入适量清水锅中，加入洗净的远志、酸枣仁，用大火烧开后转小火煮成粥，可作夜餐食用。此粥有宁心安神、健脑益智之功效，可治老年人血虚所致的惊悸、失眠、健忘等症。
       2.鹌鹑枸杞粥：鹌鹑蛋10只，枸杞15克，核桃仁15克，将鹌鹑蛋蒸熟去壳，枸杞浸泡数分钟，核桃仁炒熟碾碎，加适量大米慢火煮成粥。有滋阴补血、养心安神之功效，适用于心脾两虚失眠症。
       3.双仁粥：酸枣仁10克，柏子仁10克，红枣10个，大米适量，加水煮成粥，空腹饮用。有补脾养心、健胃益气之功效，适用于心脾两虚失眠症。
       4.五味子蜜饮：五味子30克，蜂蜜20克，将五味子洗净，加适量水用大火煮沸，改用小火煎煮20分钟，去渣取汁，待汁转温后加入蜂蜜搅匀，分次服用。有宁心安神、养阴润肠之功效，适用于肝肾阴虚型失眠症，对伴有心悸者尤为适宜。
       5.富含纤维的蔬果：多吃富含纤维的蔬果，如桃子、苹果、胡桃、荔枝、玉米、笋干、芹菜、藕等，有利于清肠。小肠和心相表里，肠清则心火则不旺；同时吃点养心安神的食物，如桑椹、龙眼肉、大枣、银耳、木耳、百合、莲子、牛奶、蜂蜜等，均有助于睡眠。
       二、针灸、按摩治疗
       1.针灸
       取穴：百会、四神聪、神门、三阴交、安眠。
       随证配穴：肝郁化火型，加太冲、风池、阳陵泉、期门；痰热内扰型，加丰隆、后溪、申脉、大陵、厉兑；阴虚火旺型，加心俞、肾俞、照海、大陵、太溪、太冲；心脾两虚型，加心俞、脾俞、足三里、内关；心虚胆怯型，加心俞、胆俞、大陵、丘墟、风池。
       根据病证虚实，采用对应的补泻手法，虚证用补法，实证用泻法，虚实夹杂用平补平泻法。每天一次，10天为一疗程，间隔5天行下一疗程。
       2.耳穴贴压
       取穴：神门，皮质下，心，脑。
       随证配穴：肝郁化火型加肝、胆；痰热内扰型加脾；阴虚火旺加肾；心脾两虚型加脾；心胆气虚型加胆。
       用胶布将王不留行籽固定于上述穴位，嘱患者每天用手指按压上述穴位至局部有疼痛感或胀痛感，或有热感、疼麻感，每天按压4～5次，每次1～3分钟。春夏季可留1～2天，秋冬季可留3～4天。
       3.按摩
       取穴：主穴：心俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、胆俞、印堂、膻中、神门、内关。配穴：命门、天枢、足三里、三阴交、气海、关元等。
       操作：①患者取卧位，施术者站于一侧，在患者背部、腰部沿督脉和膀胱经以掌推法自上而下直推10次，分推10次。②以单手或双手重叠揉腹3～5分钟；然后在头部施术，即分推印堂至太阳5～10次，点揉印堂至百会5～10次，点揉风池、风府各一分钟。
       4.捏脊
       患者俯卧，暴露脊背部。医者用滚法在脊背部由上到下施术3～5遍，拿双侧肩井穴若干遍，然后双手掌重叠，用掌根由上到下按揉两侧膀胱经各3～5遍，接着依次点按厥阴俞、心俞、肝俞、胆俞、脾俞、肾俞、气海俞、关元俞等穴3～5遍，每点按一遍，随即用手掌轻抚一遍膀胱经。再用空拳或侧掌由上到下有节奏地叩击肩背腰臀等部位若干遍,力度逐渐减轻，每天一次，10天为一个疗程。
       三、足浴
       远志、红花各9克，枣仁、磁石、龙骨、桃仁各15克，水煎两次，待温度适宜时将双足浸于药液中，使药液浸过足面。每晚睡前一次，每次浸泡30分钟，半个月为一个疗程。
       四、药枕
       将白菊花晒干，捣成粗末，装入枕芯，制成药枕，适用于肝阳上亢所致的失眠。
       将灯心草烘干，用粉碎机轧成粗末，装入枕芯，制成药枕，适用于心火亢盛所致的失眠。
       将石菖蒲去灰渣，洗净晾干，并碾压成粗末，装入枕芯，制成药枕，适用于痰浊上扰清窍所致的失眠。
       将当归、甘松、黄芪、白芍、茯苓、干地黄、葛根、大枣分别烘干，研成粗末后混匀，装入枕芯，制成药枕，适用于气血亏虚引起的失眠。
       将当归、赤芍、红花、威灵仙、徐长卿、葛根、菊花、川草乌等制成药枕，对于颈椎病所致失眠疗效较好。
       五、情志疗法
       失眠多与七情为病有着密切的联系。根据中医“悲胜怒，怒胜思，思胜恐，恐胜喜，喜胜忧（悲）”的理论，在临床上可以用情志的相互制约关系来达到治疗的目的。