分缓急 辨证型

       广东省中医院心脏中心教授 吴焕林 
       
       分缓急
       冠心病一经确诊，其治疗应首先视其缓急(即发作期与缓解期)分段施治。
       急救类中成药多含芳香开窍或辛香走窜药物。由于剂型不同，起效时间有差异，急性发作者宜选用气雾剂或滴丸，如复方丹参滴丸、麝香保心丸、速效救心丸等。急救类中成药能够快速缓解心绞痛症状，但亦多有耗气伤阴之弊，临床应视发作情况，确定其服药次数与服药时间，不易久服。
       缓解期以本虚为主，宜调阴阳，补气血，调整脏腑之偏衰，补益心气，活血化瘀。外用贴剂如邓老冠心贴等贴敷心前区，气雾剂如复方丹参气雾剂、宽胸气雾剂等，注射剂有丹红注射液、疏血通注射液等，成分主要为丹参、红花、水蛭、地龙、三七等。
       辨证型
       冠心病发作时，多以邪实为主，胸闷心痛症状突出，是心脉痹阻较重的表现。治以祛除瘀阻，疏通脉道，使“不通则痛”向“通则不痛”方面转化。证型亦可因缓急而改变，如气虚血瘀型患者在急性发作时以气滞血瘀型为主要表现。可见辨缓急应进一步辨证型，辨证型亦应注意缓急变化，临床上主要分为两种证型：
       气阴两虚  瘀血阻络  证见胸闷隐痛，心悸气短，头晕体倦，烦热失眠，舌暗红，舌质有瘀点瘀斑，少苔，脉弦细涩或结代。治宜益气养阴、活血通络。
       阴虚明显者选用滋心阴口服液、六味地黄丸，针剂可选用参麦针和生脉针，前者用于气虚明显者，后者用于阴虚明显者。血瘀证明显，临床常用丹参类制剂，针剂可选丹红针、血塞通针等，成药复方丹参滴丸可充分发挥活血化瘀、理气止痛的功效。
       气虚痰瘀阻络  证见胸闷痛如窒，遇劳则发，心悸，气短，乏力，痰多，体胖，舌淡暗，舌质有瘀点瘀斑，舌苔浊腻，脉滑细。治宜益气化痰、活血通络。
       临床常用邓老冠心胶囊、补心气口服液等。针剂选用黄芪针、参附针。血瘀证明显者可选通心络胶囊。