杨梦兰：远离紫癜困扰

       
       杨梦兰1963年毕业于北京中医学院，卫生部中日友好医院主任医师、教授。曾任中医药高等教育学会儿科分会副理事长。1985年赴日本千叶大学研修免疫学。主攻中药治疗过敏性鼻炎、过敏性紫癜等免疫性疾病的临床研究。现为北京同仁堂中医医院特聘专家。
       有一年元旦将至，一位中年女性高兴地走进诊室送给我一本挂历，亲切地说来看看我，并说病全好了，能出去旅游了，什么食物也不用忌口了。
       这是一位过敏性紫癜患者，重症，双下肢红色、紫红色紫癜连成片，用西药控制不住。我用自己的经验方“凉血清斑汤”帮她消除了紫癜，之后又用中药调理巩固疗效近两月。
       还有一位中年紫癜女患者，血小板只有一万多，血小板抗体增高，骨穿诊为免疫性血小板减少性紫癜。皮肤有针尖大小的紫癜三四年时间，输过“丙球”，血小板虽能升高但不稳定，也服过激素、环胞霉素A均未效，只有切脾或脾栓塞的办法了。后来找我服中药治疗，诊见舌红少苔，脉沉细数，面赤唇红，手足心热，烦躁，按中医辨证是典型的阴虚火旺证。用中药治疗三个多月，血小板上到3万、5万、8万，逐渐恢复到正常。到现在已经几年，血小板抗体也不高了。
       紫癜是指皮肤出现大小不等的瘀点、瘀斑，压之不退色，属于中医的血证，又称肌衄。常见的紫癜有两种，一种是过敏性紫癜，另一种是血小板减少性紫癜，都与自身免疫功能紊乱有关。轻症能自愈，也有些病人经过中西药治疗紫癜反复数月甚至数年，合并肾损伤，成为疑难病例。
       在求治的紫癜病人中常被下面问题困扰着——
       困扰一：紫癜反复出现
       大约80%患者紫癜时轻时重，经常反复，这是过敏性紫癜的特点。因此对每位初诊病人我都很认真地提醒，在紫癜还没治好时要注意防感冒，得了感冒要及时治疗。在我的处方中就有提高免疫预防感冒的药；另外要注意休息，尽量少走动，别逛商场，学生要免体育课半年；先别吃辛辣、羊肉和海鲜等动物蛋白，注意忌口，等紫癜不出了，再少量试吃；不要打预防针、夏天防蚊虫叮咬等。这些都是引起紫癜反复的诱因。紫癜常反复，说明免疫功能尚未修复,体内邪毒未净。
       顽固性紫癜多见于20~40岁人群，女性居多。紫癜按中医辨证可分为气滞血瘀型、阴虚火旺型、脾虚湿困型和肝肾两虚型。患者必须树立信心，坚持治疗，紫癜逐渐变少、变浅，反复的间隔时间变长，都是逐渐恢复的过程。
       困扰二：紫癜未退又转成肾炎
       过敏性紫癜在发病三个月内，90%的病人都有肾损伤，蛋白尿、血尿，甚至肾功能异常，轻重程度不同。患病后邪毒多数是从表入里、由腑到脏，就是先皮肤、关节，再到胃肠、肾脏的传变过程。我对早期病人加大清热排毒的力度，尽快干扰阻断其传变过程。随之健脾补肾，增强免疫功能以减轻对肾脏的伤害。症状轻的病人尿检出现红血球或有少量蛋白，经过单纯中药治疗就能恢复。如果是严重的肾损伤，必须中西结合治疗，二者具有协同效应，肾脏得到修复，中药还可以减轻激素、环磷酰胺等药的毒副作用。临床有不少病人就是这样配合治疗的。一般紫癜性肾炎（肾病）疗程都在半年到一年，甚至更长。
       困扰三：血小板不升
       血小板减少性紫癜简称ITP。轻型或急性期病例预后良好，甚至能够自愈。超过半年转成慢性就比较难治。用激素或丙种球蛋白血小板虽能很快升高，但不持久，而且价格贵还有副作用。中药能减少出血，使全身状况好转，但升高血小板不理想。这也是目前学术难点。
       几十年来我一直在不断探索总结用药规律。调节免疫，增强抗病能力，减少感染是治疗总思路。根据不同病人、不同证情采用同病异治，治疗的有效率不断提髙，常能出现显效病例。今年一名河南患者50多岁，血小板1万左右已经3个月，由于血糖偏髙也不能用激素，经4个多月治疗，血小板升至10万以上，并已维持两个多月，现在配成水丸巩固疗效，防止复发。通过治疗，不仅血小板正常了，而且原来的腰腿痛、失眠、便秘也得到了改善。他能够在急性期抓紧治疗，真是值得庆幸。同时也说明中药升高血小板有一定办法。 （关  伟整理）