三液混合局部注射治疗小儿血管瘤

       2005-04-28
       广东省深圳市妇幼保健院外科林启发等近来采用95%乙醇、10%葡萄糖酸钙注射液及2%利多卡因注射液三液混合局部注射治疗小儿血管瘤，取得较满意效果。
       血管瘤是残留的胚胎成血管细胞形成脉管的错构瘤样新生物，为婴幼儿时期常见的良性肿瘤之一。因自然疗程漫长，患儿常可因瘤体损伤而致出血、溃疡和感染。大多数家长为避免影响小儿的心身健康，一经发现即予求医。临床上治疗血管瘤的方法有手术切除、液氮冷冻、局部放疗、激光治疗以及注射硬化剂等。
       林启发等收集该院血管瘤患者193例。治疗时把95%乙醇、10%葡萄糖酸钙注射液及2%利多卡因注射液（利多卡因极量：1至2毫克/每次/每公斤体重，即2%利多卡因注射液0.05毫升至0.1毫升，三药合配时以此为标准）按3誜2誜2的比例，即配即用。注射前摇匀（颜色由乳白变透明），在距离瘤体边缘约0.3厘米至0.5厘米处进针，进针后快速注射，以瘤体颜色变苍白或浅白色为度。较大的瘤体可经多处进针，或经一处进针后再向多个方向注射，每1至4周注射1次，注射间隔依瘤体退化情况而定：退化快则间隔长，反之则短。对个别溃烂病例待其溃烂愈合脱痂后再行下次注射。对部分瘤体过大者单纯注射上述混合液往往疗程较长，家长缺乏耐心，故可先行激光治疗，后给予上述混合液注射治疗。
       因目前血管瘤治愈无统一标准，故林启发等以瘤体退化缩小、肤色正常或接近正常为临床治愈标准。治疗结果是这193例患者全部被治愈。
       林启发等认为，95%乙醇局部注射后可引起剧烈的急性无菌性炎症，破坏血管内皮细胞，使血管发生剧烈挛缩，从而达到栓塞血管的作用，且可保持瘤体内血药的高浓度，使作用强而持久，但是单独使用作用过于剧烈，易出现瘤体溃烂，且其强烈刺激还会使患儿痛苦不堪；10%葡萄糖酸钙注射液注射后也可破坏血管内皮细胞，产生急性无菌性炎症反应，但其刺激性较95%乙醇为弱，且不会引起血管的剧烈收缩，因此注入瘤体后容易流失，使疗效欠佳。因95%乙醇与10%葡萄糖酸钙均有强烈的刺激作用，注射后患儿痛苦，家长不安。因此，在上述两药的基础上加入2%利多卡因注射液，不但可起到局麻作用，而且还可适当降低95%乙醇及10%葡萄糖酸钙注射液的浓度，以及降低瘤体的溃烂率，从而取得较好疗效。