说说居经与避年

       □ 王金亮 山西省平遥县中医院
       在中医文献中，月经每三个月来一次者，称为“居经”，每一年来一次者，称为“避年”。有人认为，此乃禀赋不齐，不属病态。但历代医家对此看法不尽相同。笔者临床发现不孕症患者多有月经失调，且居经、避年者为多数，故认为居经、避年者“禀赋不齐”者有之，但属病态者也不少。
       历代文献简述
       明·李时珍云：“月事一月一行，其常也，或先或后，或通或塞，其病也。有行经只吐血衄血，或眼耳出血，是谓倒经；有三月一行，是谓居经；有一年一行，是谓避年。……此至以气血有余不足言，而亦异常矣。”明确指出居经、避年是“其病也”。
       张三雷说：“居经、避年，因有因于禀赋者，然总缘体弱血少之故，若其先本不衍期，而忽致间月乃行，亦是不足之病。惟间隔之期，殊无一定，有隔间一二月者，亦常隔三五月者。居经、避年等称，亦是随意定名，无甚义理。”以张氏之论，居经、避年因禀赋不齐有之，然而总的病因则是体弱血少，体弱血少则影响冲任，血海不能按时满溢。
       《傅青主女科》论及居经时说：“亦有天生……经水必一季一行……世因不少，而嗜欲损夭之人，亦复甚多。”说明除先天之因外，后天虚损造成居经者也很多。
       《济阴纲目》则论述了居经与病脉的关系：“师曰：脉微，气血居虚，年少者之血也，乳子下利为可，否者，此谓居经。三月一来，寸口脉微而涩。微则卫气不足，涩则气血有余，卫不足其息短，其形燥；血不足，其形逆。荣卫俱虚，言语谬误。跌阳脉，浮而涩，涩则卫气虚，虚则气短，咽燥而口苦，胃气涩，则失液。少阴脉，微而迟，微则无精，迟则阴中寒，涩则血不来，此谓居经，三月一来。”充分说明居经属病态。
       病因病机
       居经之病机与月经后期基本相同，居经又多可转化为避年。中医学认为“经本于肾”，临床以肾虚者为多，其次也可见于血虚、血寒及痰湿。《沈氏女科辑要》认为是体弱血少之故。《济阴纲目》则认为是气血俱虚之故。《坤元是保》又提出了“妇人肥胖，经成二三月一行，疾气盛而驱脂，闭塞经脉也”。《傅青主女科》说“夫经本于肾，其流五脏六腑皆归之”，又云“虚后期而来少，血虚而不足”。以上论述说明，肾虚、血虚、血寒、痰湿与居经、避年有关。
       现代医学认为，居经、避年属月经稀发之类。月经稀发与闭经的原因大多是相同的，即与脑垂体、卵巢、子宫及甲状腺、肾上腺等机能活动有关。而居经、避年主要是由于卵巢功能不足所致。发育不全的卵巢，对于垂体前叶促性腺激素缺乏正常的反应，因此不能分泌适量的雌激素及孕酮，而使子宫内膜发生周期性变化。这种人常见月经稀发或初潮较晚，提示多有卵巢功能低下。月经初潮后，卵泡发育迟缓，延期排卵，则多见月经稀发，其时间长短不一，若每三月一行经，则为居经，一年一行经则称避年。
       临床诊治
       居经、避年常发生于青春期及婚前者为多，常提示肾气未充。其多有明显的自觉症状，脉象平和。但大多数第二性征发育较差。婚后不育往往是其就诊的主要原因。
       中医学认为，居经与避年是可以生育的。但在临床中，婚后数年不生育者，患居经、避年者仍为常见。故可以说居经、避年影响生育。但患居经、避年者一旦怀孕，经胎产、哺乳后，常可月经盈月而至。所以有医者称，居经、避年者产后已病除。这可能是卵巢功能恢复正常之故。
       居经、避年患者，如经合理的治疗，若月经能应时而至，受孕机会能大大增加。实践证明，经治疗后绝大部分均可受孕，久治不愈者属少见。
       居经、避年的治疗，根据“经本于肾”、“冲为血海”、“肝主藏血”等理论，治疗之法，首以温肾、益血调补冲任。《傅青主女科》用助仙丹一方治疗居经。药用白茯苓15克，陈皮15克，焦白术9克，炒白芍9克，炒山药9克，菟丝子6克，杜仲炭3克。此方健脾益肾，疗效可靠。笔者临床数十年，也常用《傅青主女科》益经汤治疗，此方原为治年未老经水断，药用熟地30克，焦术30克，当归15克，炒山药15克，炒白芍9克，炒枣仁9克，沙参9克，柴胡3克，杜仲3克，红参6克，丹皮6克。《傅青主女科》指出此方“心、肝、脾、肾四经同治药也。”有补肾，益气，健脾，养血作用，妙在补以通之，散以开之，心、脾、肝、肾通，则经水自溢而通也。此方为临证经验总结，有促进卵巢功能作用。
       此外对于居经和避年的治疗，也常用毓麟珠合桃红四物汤加减，药用人参15克，白术12克，云苓12克，炒白芍10克，川芎6克，当归15克，熟地15克，菟丝子12克，杜仲9克，鹿角霜9克，紫石英10克。水煎服，每次月经后服5剂，有很好的治疗作用。