抗尿失禁临床研究进展

       2004-11-11
       近日在法国巴黎举行的国际抗尿失禁学会上，专家们对不同原因引起的尿失禁的治疗问题进行了分析和探讨，并对几种新的抗尿失禁方法做了介绍。
       ■大麻提取物治疗MS病人尿失禁
       在本次大会上，来自英格兰普利茅斯Derriford医院的泌尿科医师RobertFreeman博士，报告了大麻提取物对尿失禁的治疗作用。他说，采用大麻素治疗有助于防止多发性硬化（MS）的病人发生尿失禁。他们将657例稳定性MS病人随机分为三组，分别给予口服大麻提取物、δ9-四氢大麻（δ9-THC）和安慰剂治疗。病人完成每天的尿失禁记录和生活质量调查表，其中一些人还接受尿动力学检测和尿垫测试。为期15周的研究发现，大麻提取物治疗组的尿失禁次数从基线降低38％，δ9-THC治疗组降低33％，安慰剂组降低18％。
       虽然这种治疗对生活质量或者尿动力学预后没有太大影响，但是尿垫测试与安慰剂组比较，大麻素组平均减少43.88毫升，而安慰剂组减少8.27毫升。研究人员说，研究结果是令人鼓舞的，因为80％的MS病人患有尿失禁。为此需要更多的研究来对这一发现加以证实。
       ■射频微重塑治疗应力性尿失禁
       美国华盛顿塔科马的妇产科医生SandraReilley博士为大家介绍了另一种抗尿失禁方法——射频微重塑。Reilley博士报告说，采用非手术射频（RF）微重塑的治疗方法能为应力性尿失禁妇女的生活提供持续的改善。41例患中度至严重的应力性尿失禁妇女随机分成两个治疗组，一个组接受RF微重塑治疗，另一个组接受表面看来一样的“假”的没有射频释放的治疗。这项新的门诊病人的治疗方法采用经尿道探针来重塑膀胱出口及最接近尿道内的组织区域。这种探针释放RF能量，不用手术能增强病人抵御无意识尿液渗漏的能力。
       RF能量组织消融是使组织萎缩，而RF能量组织重塑则通过不引起总的解剖学改变的微观组织靶标的变性作用，来降低组织的依从性。此项试验的主要预后测定是尿失禁生活质量（I-QOL）评分（0~100分，评分越高，表明生活质量越好）改进10分或更高的比例。尿失禁射频微重塑治疗后I-QOL的评分标准，与尿失禁发生次数减少25％或更高、尿垫重量减少25％或更多、以及治疗后病人自我报告的改善程度相关，所有病人都完成了治疗后12个月时段的I-QOL评分。
       结果表明，治疗组的I-QOL评分提高10分或更多的病人为81％，而对照组为40％。研究人员指出，应力性尿失禁妇女往往愿意接受非手术治疗的选择。但是许多非手术治疗方法的有效性因其疗效持续时间短而受到限制。事实上，为了保持生活质量的改善，妇女必须继续进行盆底肌肉的练习或者生物反馈治疗，在治疗的头一个月内往往需要进行另外的湿胀剂注射。
       ■肉毒毒素Botox治疗神经性尿失禁
       瑞士苏黎世大学Balgrist医院脊髓创伤中心的BrigitteSchurch博士在报告中介绍，采用A型肉毒毒素注射液Botox是防止神经性逼尿肌过动症引起的尿失禁安全有效的方法。在他们的试验中，59例神经性尿失禁病人随机接受双盲的A型肉毒毒素（200或300单位）或安慰剂治疗。结果表明，A型肉毒毒素治疗使尿失禁发作次数迅速而持续的减少，关键的尿动力学参数明显改善，而且副作用发生率低。
       此项试验的所有病人尿失禁都是由神经性逼尿肌过动症引起（脊髓创伤或者多发性硬化导致的结果），所有病人都需要间断定期自行插管进行清洁，而且原先用口服抗胆碱能药物治疗无效。给药过程需采用膀胱镜引导注射药物30次（每次1毫升），均匀地注射在逼尿肌，不要注射在膀胱底和三角区。
       研究发现，与基线相比，两组A型肉毒毒素治疗组的尿失禁发作次数明显减少，而安慰剂组没有。200U治疗组尿失禁次数平均减少32％～54％，300U治疗组平均减少42％～58％。
       参与试验的病人大约一半没有一次尿失禁发作（至少7天），而其中大多数在A型肉毒毒素治疗组。在A型肉毒毒素治疗组的所有治疗后关卡，表现出平均膀胱最大容积值从基线明显增加，膀胱收缩期间的逼尿肌最大压力值明显降低。而安慰剂组则没有观察到这样的变化。23例病人在至少一次随访期间未出现“反射性逼尿肌容积”，其中大多数是A型肉毒毒素治疗组。对于有治疗后“反射性逼尿肌容积”的病人，300UA型肉毒毒素在治疗第6周，200U在第24周出现从基线明显降低。
       经I-QOL评分，采用A型肉毒毒素治疗的病人在所有关卡都记录到，总的生活质量得到明显改善。三组的副作用发生率相似，没有事件认为与治疗药物有关。
       Schurch博士总结说，研究结果表明，A型肉毒毒素对于神经性尿失禁是一种有价值的新的治疗选择。至于药物剂量对疗效持续时间的影响需要再进行评价。