《内经》的睡眠理论

       □黄攀攀　游秋云　章程鹏　王平　湖北中医学院
       ●心所藏之神有重要的作用。若心不藏神则神失安宁，营卫运行失常，跷脉推动无力，影响到脾、肺、肝、肾的功能，则人体正常之寤寐无从谈起。
       ●寤寐主要赖于卫气与营气循行相会，并与外界阴阳变化相关，营气卫气阴阳相贯，营周不休，循环无端，共同为寤寐之枢机。
       ●阴阳跷脉主交通一身阴阳之气，其脉气推动营卫二气运行，阳入于阴则寐，阴出于阳则寤，实乃寤寐之兆始。
       ●五脏精气神在生命活动和睡眠活动中各有不同地位和作用，睡眠安宁有赖于脏腑功能的正常。五脏藏精、舍神，中有气化以沟通，建构了以五脏功能为寤寐基础的学术体系。
       《黄帝内经》认为，睡眠是以神的活动为纲纪，营卫二气的出入运行为枢机，阴阳跷脉的气血流注为兆始，五脏生理功能（藏精化气生神）为根柢的重要生命活动。
       心主藏神 神贵安宁
       乃寤寐之纲纪
       神分为自然之神和人体之神。人之寐寤是在自然之神和人体之神的共同调节下，与天地相应产生的一种生理现象。
       人的生命活动深受自然界的影响，人类应该自觉地顺从自然规律。自然界的规律具有千变万化，不以人的意志为转移的特点。《素问·阴阳应象大论》“天地之动静，神明为之纲纪，故能生长收藏，终而复始”即是此意。昼夜交替是自然界最为重要的节律之一，而人的睡眠-觉醒周期具有与昼夜交替相一致的节律。《黄帝内经》对这一规律作了深入研究，认识到人的睡眠活动是天人相应的表现，是人适应自然界昼夜阴阳变化的结果。《灵枢·卫气行》云：“阳主昼，阴主夜。”自然界的阴阳变化导致了昼夜的变化，即《灵枢·邪客》所云:“天有昼夜，人有卧起……此人与天地相应者也。”而昼夜的变化又影响到人体的阴阳变化，于是产生了睡眠-觉醒现象与自然界变化相适应的现象。
       人体之神，有广义和狭义之分。广义之神，是整个人体生命活动的主宰和总体现；狭义之神，是指人的精神、意识、思维、情感活动等。心所藏之神，既是主宰人体生命活动的广义之神，又包括精神意识思维情志等狭义之神。心藏神，又称主神明或主神志，是指心有统帅全身脏腑、经络、形体、官窍的生理活动和主司精神、意识、思维、情志等心理活动的功能。《素问·灵兰秘典论》:“心者，君主之官，神明出焉。”明代张介宾在《类经·脏象类》进一步注解言：“心者，君主之官，神明出焉。心为一身之主，禀虚灵而含造化，具一理而万机，脏腑百骸，唯所是命，聪明智慧，莫不由之，故曰神明出焉。”
       《灵枢·邪客》：“心者，五脏六腑之大主也。”同时，心为神明之脏，主宰精神意识思维及情志活动，如《灵枢·本神》：“所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智。”心是可接受外界客观事物并做出反应，进行心理、意识和思维活动的脏器，人体复杂的精神、思维活动实际上是在“心神”的主导下，五脏协作共同完成的，人的意、志、思、虑等精神活动都以心的“任物”为肇端。人体的脏腑、形体、官窍，虽然各有不同的生理功能，但他们都必须在心的主宰和调节下，分工合作，共同完成整体生命活动。正是由于心所藏之神有如此重要的作用，若心不藏神则神失安宁，营卫运行失常，跷脉推动无力，影响到脾之化源、肺之输布、肝之疏泄、肾之升降，则人体正常之寤寐无从谈起。据此，认为心所藏之“神”在睡眠中起到主宰和调节作用。
       营卫之气循环无端
       乃寤寐之枢机
       《灵枢·营卫生会》曰：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会。”营气、卫气都属于人体的营养物质，来源于脾胃运化所产生的水谷精微。其中精华部分化生的为营气，并进入脉中运行全身。《素问·痹论》曰：“营者，水谷之精气也。和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。故循脉上下，贯五脏，络六腑也。”可见，营气由水谷之精所化生，进入脉中，循脉运行全身，内入脏腑，外达肢节，终而复始，营周不休。水谷精微中慓悍滑利部分化生为卫气。《素问·痹论》曰：“卫者，水谷之悍气也。其气慓疾滑利，不能入于脉也。故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹。”因此，卫气由水谷之精所化生，运行于脉外，外而皮肤肌腠，内而胸腹脏腑，布散全身。
       《灵枢·营卫生会》曰：“营卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑。”卫气白天行于经络，夜晚则行于内脏，与营气相合，营气卫气阴阳相贯，营周不休，循环无端，共助五脏之精，以涵养五脏之神，如《灵枢·卫气行》曰：“昼日行于阳二十五周，夜行于阴二十五周，周于五脏。”卫气这种有规律的行阳入阴，与自然界阳气的昼夜变化相一致，正如《素问·生气通天论》所言“故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭”，从而保证了人体正常的作息机制，在生理上表现为白昼目张而寤，体表温热，机能旺盛，防御外邪能力亦较强，而夜晚则脏腑安和，目瞑而寐。所以《灵枢·口问》曰:“卫气昼日行于阳，夜半行于阴，阴者主夜，夜者主卧。”又言:“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。”《灵枢·营卫生会》曰：“老人之不夜瞑者，何气使然?少壮之人不昼瞑者，何气使然？”岐伯答曰:“壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑。老者之气血衰其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不眠。”明确提出营气衰少，卫气内伐是老年人失眠的病因。因气血亏虚，营气衰少，营卫不和，克伐于内，致卫气昼行于阳者少，表现为日间精神疲惫；营气失其常度，使神不安于舍，虽入夜,但不能眠。
       可见，寤寐主要赖于卫气与营气循行相会，并与外界阴阳变化相关，营气卫气阴阳相贯，营周不休，循环无端，共同为寤寐之枢机。
       阳跷阴跷气血流注
       乃寤寐之兆始
       《难经·二十八难》曰：“阳跷脉者，起于跟中，循外踝上行，入风池。阴跷脉者，亦起于跟中，循内踝上行，至咽喉，交贯冲脉。”阴阳跷脉皆起于跟中而连于目，与手足太阳、足阳明相会。且阴跷脉始于少阴，上循阴股，入阴而与厥阴相连，交贯冲脉；而阳跷脉又与手阳明、手少阳、任脉相会。
       阴阳跷脉调节全身经络气血，阳跷脉交通左右两侧阳经的脉气，主一身左右之阳；阴跷脉交通左右两侧阴经的脉气，主一身左右之阴，所以阴阳跷脉有协调一身左右阴阳经气的功能。由于阴阳跷脉皆交会于目内眦，故认为跷脉有濡养眼目和司眼睑开合的作用。《灵枢·脉度》曰：“跷脉者，少阴之别……入鼽，属目内眦，合于太阳。阳跷而上行，气并相还则为濡目，气不荣则目不合。”《灵枢·寒热病》中亦曰：“足太阳有通项入于脑者……入脑乃别阴跷、阳跷，阴阳相交，阳入于阴，阴出阳，交于目锐眦，阳气盛则瞋目,阴气盛则瞑目。”阴跷脉和阳跷脉属奇经八脉,阳跷脉为足太阳膀胱经之别,阴跷脉为足少阴肾经之别，平旦阳跷脉气盛，当卫气从足太阳膀胱经开始行于诸阳经时,阳跷脉渐盛，阳气出于睛明穴则寤，故目开而不能睡；夕酉之时阴跷脉气盛，当卫气从足少阴肾经开始行于诸阴经时,阴跷脉气盛，阳气于足少阴肾经之涌泉穴行于阴分，阳开阴合,故目合而熟睡。故曰:“阳气盛则瞋目,阴气盛则瞑目。”若阴阳跷脉脉气不畅，推动无力，则营卫不和，卫气运行失常，阳不入阴则不寐，反之阴不出于阳则不寤。《灵枢·大惑论》：“病而不得卧者……卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”
       阴阳跷脉是涉及人体阴阳二气的重要奇经，又通于脑及目，与睡眠关系密切，阴阳跷脉气之盛衰与寐寤有直接关系。阴阳跷脉主交通一身阴阳之气，其脉气推动营卫二气运行，阳入于阴则寐，阴出于阳则寤，实乃寤寐之兆始。
       五脏藏精化气生神
       乃寤寐之根柢
       五脏作为一个系统整体概念，被确立为生命活动中枢，所以五脏与寤寐的关系是全方位的，五脏精气神各层次均关系到寤寐。
       五脏藏精是人体一切生理活动的基础，也是睡眠活动的根柢。先天之精化为人身，人身又生化后天之精。五脏所藏之精，实则为五脏之形质，皮肉筋脉骨躯体以及精血津液，无不是精之存在及其盛衰的体现。因此，五脏之精充盛，睡眠具备深厚根基，精盛体壮才能寤起神情充沛，寐息深沉酣畅。
       五脏主气化，《灵枢·营卫生会》云：“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端。”认为营卫源于胃所受纳的水谷之气，其生成和运行与心之主血脉、脾之化源、肺之输布、肝之疏泄、肾之升降密切相关。据此，只有脏腑功能正常，营卫的生成才不致乏源，运行才能有序，人才能实现正常的睡眠。
       五脏生神，《灵枢·本神》：“肝藏血，血舍魂……脾藏营，营舍意……心藏脉，脉舍神……肺藏气，气舍魄……肾藏精，精舍志……”精藏于五脏之中而为五脏之精，五脏之精所化之气为五脏之气，五脏藏精化气而生神，推动和调控五脏的功能。可见，神的活动是由五脏共同参与完成的，神、魂、魄、意、志（此即后世所称五神)分藏于五脏之中；同时神的活动是五脏整体功能的反映，其安宁离不开五脏系统功能的正常与协调，而神在整个睡眠活动中起到主导作用。
       因此，五脏精气神在生命活动和睡眠活动中各有不同地位和作用，睡眠安宁有赖于脏腑功能的正常。五脏藏精、舍神，中有气化以沟通，建构了以五脏功能为寤寐基础的学术体系。