湿疹案 杨牧祥验案选析（4）

       □ 于文涛 河北医科大学中医学院　史奎竹 河北省新乐市中医院
       苏某，男，35岁。2008年9月2日初诊。患下肢皮肤瘙痒10余年，病情时轻时重，每因春秋天气变化时加重，下肢内侧皮肤可见散在红色粟米状疱疹，肤色潮红，伴有抓痕，渗出、脱屑，局部可见皮肤增厚、硬结，舌尖红，苔薄黄微腻，脉浮弦略数。中医诊断为湿疹，证属湿热内蕴，风邪外袭。治宜清热祛湿，疏风活血。自拟蒲丹饮加减，处方：荆芥10克（后下），防风10克，蝉蜕6克，蒲公英15克，紫花地丁15克，丹皮10克，赤芍15克，苦参15克，土茯苓15克，地肤子15克，生甘草15克。日1剂，水煎服，分2次温服，14剂。嘱其保持心情舒畅，避免精神紧张，忌食辛辣、油腻食品。
       9月16日二诊：皮肤瘙痒减轻，疱疹减少，局部仍可见皮肤增厚、硬结，舌淡红，苔薄白，脉滑。上方加夏枯草30克，连翘15克，继服14剂，煎服法同前。
       9月30日三诊：药后四肢皮肤瘙痒明显减轻，疱疹数量显著减少，硬结消褪，舌淡红，苔薄白，脉略弦。继以上方加减调理。
       按：湿疹为临床常见的皮肤变态反应性疾病，以皮肤丘疹、瘙痒、脱屑、流水为主要表现。本病易反复发作，缠绵难愈，属于临床疑难杂症。本例患者机体素有湿热内蕴，加之风邪外袭，湿热郁积肌肤而发为湿疹。风为阳邪，善行数变，故皮肤瘙痒，走窜不定；湿热郁积，肌肤气血瘀滞，故见皮肤潮红，甚至增厚、硬结；湿为阴邪，其性趋下，故见患处发于下肢，渗出脱屑；舌尖红，苔薄黄微腻，脉浮弦略数，皆为湿热内蕴，风邪外袭之象。
       杨牧祥老师认为，本病重在风、湿、热邪为患，其基本病机为湿热内蕴，风邪外袭。《医宗必读》指出，“治风先治血，血行风自灭”，故治疗本病应以清热祛湿，疏风活血为主要治法。方中荆芥、防风、蝉蜕，疏风止痒；蒲公英、紫花地丁，清热解毒；丹皮、赤芍，凉血活血；苦参、土茯苓、地肤子，清热利湿；生甘草清热解毒，又可调和诸药。诸药配伍，使风邪去，湿热除，血脉和，则瘙痒自止。
       该方针对“风、热、毒、瘀”的主要病机，具有清热解毒，疏风透疹，活血化瘀的功效，对于皮肤病的瘙痒、结节、丘疹、增生等症状具有显著效果，该方加减临床可用于痤疮、湿疹、神经性皮炎、过敏性皮炎等多种皮肤病症。对于本病重症，尤其皮肤反复搔抓，增生变厚，形成硬结者，杨牧祥老师重用夏枯草，配伍连翘，二者同用，取其清散郁火，解毒散结之功效以消除增生、结节等病理表现。