黄芪四物汤祛斑

        
        　   徐某，女，17岁，学生，于2012年11月7日初诊。
            徐某两年前发现双手指关节处皮肤色素沉着，并逐渐加重，且冬天手、脚冷如冰；平时月经量多，有血块，痛经。
            就诊时，徐某双手指关节处皮肤色素沉着，手冷如冰，面色少华，纳少，大便正常，舌淡，苔白，脉细。证属脾虚气血不足。治当健脾益气、养血祛斑。方用黄芪四物汤加味。
            处方：黄芪30克，当归12克，川芎12克，赤芍药、白芍药各15克，炒生地黄、熟地黄各20克，鸡血藤20克，炒白术10克，桑枝12克，桂枝10克，炒扁豆15克，白芷10克，白蒺藜10克，炙甘草6克。共7剂。
            二诊：服药后，徐某手、脚变暖，面色渐渐红润，手指关节处皮肤色素沉着，口腔溃疡，饮食、二便正常，舌苔薄白，脉细。原方去桂枝，继进14剂。
            三诊：徐某精神良好，面色红润，手暖，手指关节处皮肤色素变淡，伴经行腹痛、苔薄白、脉细症状。上方加香附10克，延胡索15克，三七8克。共10剂。
            四诊：徐某经期已过。服药3剂后，徐某月经来潮时稍感小腹不适，月经量适中；双手指关节处皮肤色素已明显消退；苔薄白，脉细。原方去桂枝，继服1个多月，徐某病愈。
            按语：四物汤在中医临床应用已有千年历史，被称为“妇科圣方”。
            女人有“三易”：一是女人易血虚，也就是我们常说的贫血（最常见的病因是月经量过多）；二是女人易血瘀；三是女人易月经不调。这3个病因常常互为因果：血虚会引起血瘀；血瘀也会导致血虚；血虚、血瘀会导致月经不调；月经不调又是血虚、血瘀的常见病因。而四物汤正是针对女人以上“三易”的生理特点，具有非常好的补血、活血、调经作用，可以说是女人“三易”的克星。
            不仅如此，四物汤配方非常合理，以熟地黄、白芍药阴柔补血之品（血中血药），配辛香的当归、川芎（血中气药），动静结合，补血而不滞血，活血而不伤血。
            比如说补血方面，单用阿胶补血易使人上火（如流鼻血），而且阿胶滋腻碍胃，使人胃口不佳，不想吃饭；活血方面，单用红花活血经常会使人出血不止而伤血。四物汤温而不燥，滋而不腻，非常适合长期服用。
            具体到本案，病机为徐某脾虚而导致月经过多，日久肝血不足、爪甲失荣。方中四物汤养血活血；黄芪、鸡血藤能增强四物汤补血、活血的作用；桂枝能温经通络；炒白术、炒扁豆能健脾益气；桑枝为引经药；白芷、白蒺藜有祛斑作用；炙甘草补气，调和诸药。诸药合用，共奏健脾益气、养血祛斑之功效。
        （张晓明）