仙方活命饮加减治疗肋软骨炎

       □ 张虹　河南省洛阳正骨医院
       肋软骨炎是指发生在肋软骨部位的慢性非特异性炎症，又称非化脓性肋软骨炎、肋软骨增生病。此病多见于青壮年女性，西医病因至今尚不明确，一般认为与劳损或外伤有关，在人们搬运重物，急剧扭转或因胸部挤压等使胸肋关节软骨造成急性损伤，或因慢性劳损或伤风感冒引起的病毒感染等，导致胸肋关节面软骨的水肿、增厚的无菌性炎症反应而发病。
       仙方活命饮出自《校注妇人良方》，具有清热解毒、消肿溃坚、活血止痛的功效。仙方活命饮加减治疗肋软骨炎疗效显著。
       治疗方法
       中药内服 仙方活命饮加味：药用金银花20g，防风12g，白芷6g，当归15g，陈皮10g，穿山甲10g，贝母9g，天花粉15g，乳香10g，没药10g，赤芍12g，皂角刺6g，甘草6g为基本方。气滞胀痛明显者加香附12g，郁金12g；血瘀刺痛明显者加三棱12g，土鳖虫10g；湿盛困痛者加苍术12g，秦艽10g，萆薢12g。阴雨天痛增怕冷者加桂枝10g，细辛4g，羌活12g。每天1服，水酒各半煎分2次服，7天为1个疗程。
       中药外敷 以上汤药药渣加米醋150ml拌匀，用文火炒热，趁热布包温熨患部，每天2次，每次10分钟。
       典型病例
       张某，女，27岁，教师，2007年11月8日初诊。患者于1个月前因患感冒有发热、咳嗽伴胸痛等症状。经内服感冒通及输液抗炎等治疗后热退，感冒亦逐渐痊愈。且胸痛逐渐局限于前胸上部右侧，并有肿胀，劳累时加重，右上肢活动轻度受限。自用芬必得内服治疗，效果不佳，遂来我院就诊。见患者神清，精神差，右侧胸肋疼痛，困胀不适，纳可，眠差，二便调，舌质暗红，苔薄白，脉弦。查右胸第3肋软骨与胸骨交界处肿胀，皮色基本正常，压痛明显，上肢活动受限。胸部CR片示胸骨及肋骨骨质无异常。既往无肝病、胆囊炎、胆结石病史，无外伤史。腹部B超未见异常。血常规、血沉及心电图无异常发现。诊为右第3肋软骨炎。证属气滞血瘀。予基本方加香附10g，郁金10g，每天1服，水煎服。药渣外敷，3天后肿胀、疼痛明显减轻，继续治疗7天，肿胀、疼痛消失，恢复工作。随访1年未见复发。
       讨论
       肋软骨炎根据其临床表现应属中医“胁痛”范畴。治疗应采用清热解毒、活血化瘀、消肿止痛之法治之。
       该方虽专为实热疮疡而设，但该方组方严谨，配伍精当，活血化瘀而不伤正，散结消肿通络行滞而不伤阴，诸药合用温凉相抵，唯行散之力卓著。方中方中金银花性味甘寒，最善清热解毒疗疮，前人称之谓“疮疡圣药”，故重用为君。乳香、没药气香，香能走窜而善行，故能行血散瘀，利气通络，血行气利则疼痛自止；当归尾、赤芍活血散瘀，消肿止痛；陈皮行气通络，《本草纲目》谓本品“同补药则补，同泻药则泻，同升药则升，同降药则降”，方中配伍应用加强活血消肿之功，以上诸药共为臣药。白芷、防风透达营卫，散结消肿；气机阻滞每可导致液聚成痰，故配用贝母、花粉清热化痰散结；穿山甲气腥而窜，其走窜之性无微不至，故能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，凡血凝血聚为病，皆能开之；皂刺通行经络，能直达病所，均为佐药。甘草清热解毒，并调和诸药；煎药加酒者，借其通瘀而行周身，助药力直达病所，共为使药。诸药合用，共奏清热解毒、消肿溃坚、活血止痛之功。
       气滞严重者，常加入香附、郁金二药。香附味辛微苦而甘，辛散肝气之郁，苦降肝气之逆，甘缓肝气之急，故为调和肝气，理气解郁之要药。郁金味辛苦而气寒，其味苦从阴，主降泻而入血分，故能破有形之在瘀；味辛从阳，主行散，而入气分，能解无形之气郁。血瘀刺痛明显者，常加入三棱、土鳖虫。三棱苦平，入厥阴肝经走血分，以破血中之瘀结，入太阴脾经走气分，以消气滞结聚，乃治疗血瘀气滞，停痰停积而成症瘕结块之要药。土元咸寒，能入肝行血软坚，有破症瘕、消瘀血、通经疗伤之效，两药同用增加原方活血化瘀之效，同时可加速局部隆起的消散。湿盛困痛者，常加入苍术、秦艽、萆薢，以加强祛湿邪的目的。阴雨天痛增怕冷者，加入桂枝、细辛、羌活，以利温通经络。
       采用药渣醋炒热敷的方法，将药渣进行热敷既可以充分利用药物，又可以通过药物的直接作用和温热效应，使药力从皮到肉，从筋到骨，层层渗透，从而使腠理疏通，脉络调和，气血流通，邪祛正安。