慢性肾病多与湿热并存

       □ 董飞侠 浙江省温州市中医院
       湿热可见于多种疾病中，特别是在慢性肾病当中表现尤为突出。
       水湿是湿热产生的基础
       水湿属阴，最能伤人阳气，故叶天士《湿热论》中就有“湿胜则阳微”之说。阴湿过甚反过来影响脏腑功能，使肾脏阳气虚弱，阳气一虚，就更难温化已成之水湿了。湿邪蕴蓄不化，日久化热，热与湿合，便成湿热之证，因此水湿是湿热产生的基础。水湿不仅是贯穿该病病情始终的病理产物，而且成为损伤人体正气、阻碍气机的主要因素，同时又是进一步伤阳、化热，使湿热形成，推动疾病发展的主要病理环节。脾肾功能失调是肾病水肿发生的关键所在。水湿郁久必生湿热，湿热是肾病发生发展迁延反复的重要因素，或肾病日久，阳损及阴，使真阴亏虚，虚热内生，热与湿互结而成湿热。治疗通常选用石苇、车前草、滑石、栀子、蒲公英、白花蛇舌草、金银花、甘草、生地、龙胆草、乌药、芦根等。
       由湿热毒邪侵犯形成
       薛生白曰：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热，皆先有内伤，再感客邪。”说明在脾虚不运，水湿停留的基础上，如果外感湿热毒邪也可形成湿热证。其发病关键是中气偏虚，若人体“不夹内伤，中气实者”，即使感受湿热毒邪，“其病必微”。从临床看，有的肾病患者（如慢性肾炎）发生咽喉肿痛或皮肤疮疡等之所以表现为湿热证，多是由于先有脾虚不运的基础，但从肾病来说，其湿热证则是单纯外感引起的少，内外合邪所致者多。所以说湿热毒邪侵犯人体是肾病湿热证形成的重要原因。治疗通常选用石苇、牛膝、徐长卿、知母、黄柏、苍术、马鞭草、茵陈、金钱草等。
       药源性损害也可引起
       慢性肾脏疾病如慢性肾小球疾病患者，在长期大量应用类固醇药物激素而助火生热并易招致外邪热毒入侵，致邪热与水湿互结酿成湿热。湿热久结难解难分致气机壅塞，水道不利，进一步加重，从而使病情反复，迁延难愈。肾病未愈而继发医源性皮肤质酮过多症或继发感染，出现面红体肿，头胀头痛，心悸失眠，心烦多汗，流脓涕，大便秘结，小便短赤，舌尖红，苔薄白腻，脉濡数等，这是典型的湿热证表现。
       有人把类固醇药物类比为中药纯阳之品，并认为上述湿热证的表现是用药后耗津损液的结果。有的医家还解释说，激素类药物长期大剂量的应用，每致损真阴、抑真阳之变，机体阴阳失济，气化之机怫郁，水湿无以宣行则内蕴为患致使湿热证形成。所以说有湿热必清，清湿热可以降低其复发率。治当用芳化淡渗利湿与清热解毒之品如白花蛇舌草、蒲公英、连翘、益母草、竹叶、薏苡仁、滑石、玉米须、车前草等，并用党参、黄芪益气固本。
       现代研究认为湿热证与感染密切相关。感染是肾病反复发作的主要因素，无论是上呼吸道感染、肺部感染、口腔感染、皮肤感染、尿路感染还是霉菌感染，患者多呈现不同程度的湿热证表现。而现代医学研究证实清利湿热具有免疫双向调节作用，一方面有提高白细胞吞噬能力，改善肾炎患者机体免疫功能，另一方面具有抑制免疫反应，有利于病情的恢复。
       总而言之，在慢性肾病过程中，由于湿热证的广泛存在，并且成为慢性肾病最基本的病理表现之一，大量的临床资料表明，在慢性肾病病程的某一阶段或整个过程，以湿热为主要表现的情况是经常存在的，值得从事肾脏专业的医师高度重视。