股骨干骨折适宜技术

       股骨是人体中最长的管状骨。股骨干是指股骨转子下至股骨髁上的部分。股骨干有一个轻度向前外的弧度，有利于股四头肌发挥其伸膝作用，骨干表面光滑，后面有一条隆起的粗线，称为股骨嵴，是肌肉附着处。股骨干的皮质厚而致密，骨髓腔略呈圆形，上、中1／3的内径大体均匀一致，下1／3的内径较膨大。股骨干周围由三群肌肉包围，其中以股神经支配的前侧伸肌群(股四头肌)为最大，由坐骨神经支配的后侧屈肌群(腘绳肌)次之，由闭孔神经支配的内收肌群最小。坐骨神经和股动脉、股静脉，在股骨下1/3处紧贴着股骨下行至腘窝部，若此处发生骨折，最易损伤血管和神经。
       常规治疗
       处理股骨干骨折，应注意患者全身情况，积极防治外伤性休克。重视对骨折的急救处理，现场严禁脱鞋、脱裤或作不必要的检查，应用简单而有效的方法给予临时固定，急速送往医院。股骨干骨折的治疗采用非手术疗法，多能获得良好的效果。但因大腿的解剖特点是肌肉丰厚，拉力较强，骨折移位的倾向力大，在采用手法复位、夹板固定的同时需配合短期的持续牵引治疗。必要时，还需切开复位内固定。
       1．复位方法
       患者取仰卧位，一助手固定骨盆，另一助手用双手握小腿上段，顺势拔伸，并徐徐将伤肢屈髋屈膝各90°，沿股骨纵轴方向用力牵引，矫正重叠移位后，再按骨折的不同部位分别采用下列手法。
       （1）股骨上1／3骨折：将伤肢外展，并略加外旋，然后术者一手握近端向后挤按，另一手握住远端由后向前端提。
       （2）股骨中1／3骨折：将伤肢外展，术者以手自断端的外侧向内挤按，然后以双手在断端前、后、内、外夹挤。
       （3）股骨下1／3骨折：在维持牵引下，膝关节徐徐屈曲，并以紧挤在腘窝内的双手作支点，将骨折远端向近端推迫。
       对于成年人或较大年龄儿童的股骨干骨折，特别是对粉碎骨折、斜行骨折或螺旋骨折，多采用较大重量的骨骼牵引逐渐复位，只要牵引方向和牵引重量合适，往往能自动得到良好的对位，无须进行手法复位。3～5天后经X线床头透视或摄片，骨折畸形已纠正，可逐步减轻牵引重量。若为横断骨折仍有侧移位者，可用双手的手指或手掌，甚至十指合扣的两前臂的压力，施行端提和挤按手法以矫正侧方移位。粉碎骨折可用四面挤按手法，使碎片互相接近，斜形骨折如两斜面为背向移位时，可用回旋手法使远端由前或由后绕过对面，粉碎骨折因愈合较慢，牵引时间可适当延长。
       2．固定方法
       （1）夹板固定：骨折复位后，在维持牵引下，根据上、中、下不同部位放置压垫，防止骨折的成角和再移位。股骨干上1／3段骨折，应将压垫放在近端的前方和外方；股骨干中1／3骨折，把压垫放在骨折线的外方和前方；股骨干下1／3骨折，把压垫放在骨折近端的前方。再按照大腿的长度放置四块夹板，后侧夹板上应放置一较长的塔形垫，以保持股骨正常的生理弧度，然后用4条布带捆扎固定。
       （2）持续牵引：由于大腿部肌肉丰厚，肌力强大，加之下肢杠杆大量强，对骨折施行手法复位夹板固定术后，仍有可能使已复位的骨折端发生成角甚至侧方移位。因此，还应按照患者年龄、性别、肌力的强弱，分别采用持续皮肤牵引或骨牵引，才能维持复位后的良好位置。皮肤牵引适用于儿童和年老、体弱的成年人；骨骼牵引适用于下肢肌肉比较发达的青状年或较大年龄的儿童。儿童牵引重量约1/6体重，时间约3～4周；成人牵引重量约1/7体重，时间约8～10周。一周后床边X线片复查，如骨折对位良好，即可将牵引的重量逐渐减轻至维持重量，一般成人为5千克左右，儿童为3千克左右。在维持牵引的过程中，应注意调整牵引的重量和方向，检查牵引装置，保持牵引效能，防止过度牵引，以达到维持骨折良好的对位对线的目的。
       3．药物治疗
       按骨折治疗的三期辨证用药，早期可服新伤续断汤，中期服接骨丹，后期服健步虎潜丸。
       适宜技术
       手法复位杉树皮夹板加皮牵治疗儿童股骨干骨折（由浙江省富阳市中医骨伤科医院提供）
       1．治疗方法
       （1）杉树皮夹板采用本地产选用清明后取下的大块杉树皮，压平整凉干后备用。制作时削除粗糙外皮，厚度一般3毫米左右，修剪光滑后备用。
       （2）手法整复（以左侧为例）：患儿仰卧，近端助手双手按住患儿骨盆两侧髂嵴，远端助手以右手扶住患侧腘窝膝外侧，左手握住患侧内后踝，术者立于患侧，左手由内侧握住骨折远端，右手由外侧握住骨折近端，与远侧助手一起屈膝外展，同时嘱远侧助手拔伸牵引，当重叠纠正后折顶、反折；同时回旋触顶手法使断端吻合，使下肢中立位，远端助手维持牵引，使骨折复位。屈膝屈髋外展角度：上中段骨折屈髋大，屈膝小，下段骨折反之。
       （3）皮牵引：选用两条橡皮布胶，宽约4厘米，上5厘米正中断开贴于下肢内外侧上下缘皮肤，其顶端低于骨折断面下一厘米，胶布长出足跟部下7厘米左右以利于贴住牵引板，牵引重量按体重设置为2～3千克。膝内外侧及双踝部等骨突部位放置少许脱脂棉花垫，牵引皮肤区有软组织挫伤者以无菌纱布覆盖后行牵引，胶布粘贴皮肤后用绷带包扎固定以防脱落。胶布远侧3～5厘米处附牵引托板、牵引绳和滑轮。
       （4）杉树皮夹板的制作和固定方法：杉树皮夹板为前、后、内、外侧共4块，4块夹板宽度为肢体周径的1／5～1／6，并将各夹板边角压软变钝，放置少量脱脂棉花衬垫。夹板放置完成后，助手手持夹板临时固定，术者用一厘米宽胶布条自上而下螺旋形环扎固定后，外以绷带螺旋型重叠环扎固定，绷带外再用胶布环扎固定。置患肢于外展位，下肢内外两侧用沙包固定，根据体重情况，安置2～3千克重的牵引锤。
       （5）入院3天内骨折整复后即摄片检查或透视观察复位情况。根据肢体肿胀变化及时调整夹板松紧度。一般外固定时间3～6周，初始负重时间6周左右，恢复行走时间7～8周。
       2．特色
       杉树皮夹板取材方便、制作简单、可塑形强又能防止骨折侧方移位，能保持复位后良好的固定。独特的整复手法与固定有利于骨折复位和稳定,从而缩短了骨折愈合与功能恢复时间，且经济简便，疗效优良。（摘自《骨伤科疾病中西医诊疗技术》）