脉、证如何取舍

       脉、证如何取舍
        脉诊是诊法中的加工 　临床上需要真实功夫 的一环是在切脉上。我们祖先主张先望。例如天庭色
        黑是阳气不足，下颌色黑是肾气不足。落眼一望，医
        生心里已经有数。再在问诊时听察其声：咳声大，而
        痰不易出，是火咳；咳声细，而痰易出，是寒咳。这
        些技术上的功夫，较为浅易，不难掌握；脉诊的功夫
        最细致，所以排在“望闻问切”的最后。我认为脉学
        不一定是孤立为用的，先有望、闻、问提供了诊断的
        线索，最后脉诊则只是补充、修订，是收尾的一种加
        工。
        脉证相符 　脉和证相符合是诊断上一种普遍
        的法则，否则症情为不顺，其病理机制也就更复杂，
        不容易处理，但是脉证相符恰好反映了证和脉是同等
        重要的。有一例胃溃疡患者，大便呈黑色，笔者为其
        诊察时，其胃部正作剧痛，脉细微而芤，这是脉与证
        相符的病例。总之，证的诊断价值是和脉等量齐观的
        。
       凭脉只是知常 　某种脉反映某种病，我看只能
        是言其常。脉的本身就是在不停的变化，无法去掌握
        它、限制它。笔者举一个例子：发热而脉象浮数者是
        外感，但外感不一定出现外感应有的脉象。
        舍脉从证 　上面提到讲脉只是讲其“常”，
        要是讲“变”则很难讲。譬如流行性乙型脑炎及结核
        性脑膜炎，脉象的变化就很多，必须考虑到舍脉从证
        。
        舍证从脉 　在舍脉从证之外，也应该注意舍
        证从脉。有一患者头痛剧烈，脉浮数，笔者嘱其服用
        清风散、白虎汤均无效，改用清震汤，也不见好。笔
        者诊察其脉微细，便不问症候，仅凭着他是虚脉，用
        附桂八味治疗。这种病是真火上僭头顶，因此壮命门
        之火，以引火归元。服此方后，患者头痛即止。在中
        医疗法上，这样的治法是“病在上，求之下”。壮命
        门之火，即所谓求之下，根据是脉象微细，便可采用
        舍证从脉的方法。
        据“常”而取效 什么样的脉反映什么样的病
        机或病因、病情，依据这样的常规用药，颇易应手。
        遇到闭经两个月的患者，医生当先问其平时经
        期的情况，有无停经或经期超前衍后。在怀孕的外症
        上，有３项可以参考：一、项背部有微冷感觉；二、
        虽无呕吐，但闻到想吃的东西干呕；三、头时晕、四
        肢懒。此外，看脉很重要，孕脉所见两尺浮数。诊察
        两尺固然是一种关键，但关脉见弦数之象，则更为重
        要。（曾岳蓭）