脉、证如何取舍
脉诊是诊法中的加工 临床上需要真实功夫
的一环是在切脉上。我们祖先主张先望。例如天庭色
黑是阳气不足,下颌色黑是肾气不足。落眼一望,医
生心里已经有数。再在问诊时听察其声:咳声大,而
痰不易出,是火咳;咳声细,而痰易出,是寒咳。这
些技术上的功夫,较为浅易,不难掌握;脉诊的功夫
最细致,所以排在“望闻问切”的最后。我认为脉学
不一定是孤立为用的,先有望、闻、问提供了诊断的
线索,最后脉诊则只是补充、修订,是收尾的一种加
工。
脉证相符 脉和证相符合是诊断上一种普遍
的法则,否则症情为不顺,其病理机制也就更复杂,
不容易处理,但是脉证相符恰好反映了证和脉是同等
重要的。有一例胃溃疡患者,大便呈黑色,笔者为其
诊察时,其胃部正作剧痛,脉细微而芤,这是脉与证
相符的病例。总之,证的诊断价值是和脉等量齐观的
。
凭脉只是知常 某种脉反映某种病,我看只能
是言其常。脉的本身就是在不停的变化,无法去掌握
它、限制它。笔者举一个例子:发热而脉象浮数者是
外感,但外感不一定出现外感应有的脉象。
舍脉从证 上面提到讲脉只是讲其“常”,
要是讲“变”则很难讲。譬如流行性乙型脑炎及结核
性脑膜炎,脉象的变化就很多,必须考虑到舍脉从证
。
舍证从脉 在舍脉从证之外,也应该注
意舍
证从脉。有一患者头痛剧烈,脉浮数,笔者嘱其服用
清风散、白虎汤均无效,改用清震汤,也不见好。笔
者诊察其脉微细,便不问症候,仅凭着他是虚脉,用
附桂八味治疗。这种病是真火上僭头顶,因此壮
命门
之火,以引火归元。服此方后,患者头痛即止。在中
医疗法上,这样的治法是“病在上,求之下”。壮命
门之火,即所谓求之下,根据是脉象微细,便可采用
舍证从脉的方法。
据“常”而取效 什么样的脉反映什么样的病
机或病因、病情,依据这样的常规用药,颇易应手。
遇到闭经两个月的患者,医生当先问其平时经
期的情况,有无停经或经期超前衍后。在怀孕的外症
上,有3项可以参考:一、项背部有微冷感觉;二、
虽无呕吐,但闻到想吃的东西干呕;三、头时晕、四
肢懒。此外,看脉很重要,孕脉所见两尺浮数。诊察
两尺固然是一种关键,但关脉见弦数之象,则更为重
要。(曾岳蓭)