风湿热中医诊疗技术

       风湿热是A组β溶血性链球菌感染后的自身免疫性疾病，是全身性结缔组织免疫炎性病变。病变主要累及心脏、关节，其他器官如中枢神经系统、皮肤及皮下组织、浆膜、血管等均可受累。发病以学龄儿童多见，初次发作多见于6～15岁小儿，四季均可发病，但以冬春季多见，寒冷、潮湿、居住拥挤容易致病。其中心脏的非化脓性急性炎症可导致患儿死亡；反复发作可形成风湿性心瓣膜病，严重影响患儿的健康和生命。
       本病属中医“痹证”范畴，因经常出现发热，故与热痹尤为接近。
       病因病机
       小儿阳气未充，或素体阳虚，腠理疏空，风寒湿邪乘虚入侵肌体，搏结于肌肉、关节，致气血经络闭阻而发生肌肉酸痛，关节肿痛。感受风湿热邪，或风寒湿从阳化热，流注脉络，以致气血运行不畅而出现发热，关节红肿热痛。湿热之邪久而不除，邪气深犯于脉，随气血入经络，流窜于心，久则心体受累，损其心膜、心络、心肌，致使心失所主，故见心悸气短，胸闷。湿热之邪滞留筋脉，湿阻热瘀，筋脉失养，致使筋脉拘急不能自控而出现挤眉弄眼，伸舌歪嘴，手舞足蹈。
       辨证论治
       1．风湿热盛，阻痹经络证
       [证候] 发热，关节红肿疼痛，游走不定，烦躁，多汗，舌淡红，苔白或黄腻，脉滑数。
       [治法] 疏风清热，利湿通络。
       [方药] 大秦艽汤。主要药物：秦艽、川芎、当归、白芍、细辛、羌活、防风、黄芩、石膏、白芷、白术、生地黄、熟地黄、茯苓、独活、甘草。若发热重，关节红肿，口渴者，加青黛、知母清热降火滋阴；若关节肿胀、麻木，肢体沉重者，加薏苡仁、苍术、防己、海桐皮以利湿通络；若皮肤红斑，皮下结节较重者加丹参、牡丹皮、桃仁以活血化瘀，通络消斑；关节疼痛较重者，加地龙、丝瓜络、忍冬藤宣痹通络。
       2．风寒湿盛，留著关节证
       [证候] 关节肿胀疼痛，肢体沉重，活动不便，肌肤麻木不仁，或关节屈伸不利，舌质淡，苔白，脉弦细。
       [治法] 祛风散寒，利湿通痹。
       [方药] 独活寄生汤。主要药物：独活、桑寄生、秦艽、细辛、桂枝、杜仲、牛膝、川断、当归、赤芍。若关节肿胀者，加萆藓、木通、姜黄利水通络；肌肤麻木不仁者，加海桐皮、稀莶草祛风通络。
       3．湿热内侵，心脉受累证
       [证候] 关节疼痛，面色苍白，心悸，气短，胸闷，乏力自汗，舌淡苔白，脉细弱或有结代。
       [治法] 益气通脉，养心安神。
       [方药] 炙甘草汤。主要药物：炙甘草、人参、生地、桂枝、阿胶、麦门冬、麻仁、大枣、生姜。若低热不退，湿热留恋不去者，加地骨皮、秦艽、银柴胡以清退虚热；心悸少寐者，加远志、酸枣仁以养心安神；若有心阳虚衰，可用参附龙牡救逆汤以回阳益气、救逆固脱。
       4．邪犯筋脉，引动肝风证
       [证候] 患儿肢体不自主动作，挤眉弄眼，吐舌歪嘴，舌质红，苔白，脉弦滑。
       [治法] 平肝息风，祛风解痉。
       [方药] 玉真散。主要药物：南星，防风，白芷，天麻，羌活，白附子。玉真散具有祛风解痉的作用，加用钩藤、珍珠母、石决明、白芍以平肝息风。
       经验方
       1．验方一
       [药物组成] 稀莶草、生白术各15克，薏苡仁18克。
       [功效] 疏风清热，利湿通络。
       [适应证] 湿热蕴结之痹证。
       [用法用量] 水煎，每日一剂，分3次服。
       2．验方二
       [药物组成] 鸡血藤9克，海风藤9克，桂枝9克。
       [功效] 祛风散寒，利湿通痹。
       [适应证] 寒湿痹阻之痹证。
       [用法用量] 水煎，每日一剂，分3次服。
       3．赵心波经验方
       [药物组成] 麻黄3克，薏苡仁15克，甘草5克，白术10克，金银花15克，连翘l0克，杏仁6克。
       [功效] 祛风湿，解表邪。
       [适应证] 风湿热活动期，关节型。
       [用法用量] 每日一剂，水煎分早、晚服。
       4．王伯岳经验方
       [药物组成] 太子参9克，麦冬6克，五味子6克，连翘9克，菊花9克，莲子心6克，蚕沙9克，茯苓9克，炙甘草3克，桑枝12克。
       [功效] 祛风湿，清热止痛。
       [适应证] 风邪偏盛而兼心悸者。
       [用法用量] 每日一剂，水煎分早、晚服。
       5．桃红四物汤合二妙散
       [药物组成] 桃仁、川芎、生地黄、炒苍术各10克，红花8克，当归、赤芍、黄柏各12克。
       [功效] 清热利湿，活血化瘀。
       [适应证] 本病之湿热流注关节证。
       [用法用量] 水煎服，每日一剂。服药最多2个月，最少10剂。
       6．自拟二妙止痹汤
       [药物组成] 黄柏、苍术、木瓜各15克，薏苡仁、桑枝、葛根、海桐皮、宽筋藤各30克。
       [功效] 清热祛风湿，通络止痹痛。
       [适应证] 本病之湿热流注关节证。
       [用法用量] 水煎服，每日一剂，温服。
       7．上中下通用痛风汤
       [药物组成] 黄柏15克，苍术15克，龙胆草15克，防己15克，天南星10克，桂枝15克，桃仁10克，红花10克，川芎10克，威灵仙15克，白芷5克，羌活15克。
       [功效]清热疏风，燥湿活血。
       [适应证] 急性风湿热。
       [用法用量] 每日一剂，水煎，分两次口服。
       适宜技术
       1．针灸法
       (1)针刺：关节痛常用穴位为肩髃、曲池、外关、后溪、环跳、阳陵泉、绝骨、足三里、膝眼等，每次取3～5穴，中强刺激，以泻法为主，适用于较大儿童；心脏炎常用穴位为间使、神门、郄门、心俞、膻中等。每日一次，10次为一疗程。
       (2)灸法：常用穴位为肩髃、曲池、外关、后溪、环跳、阳陵泉、绝骨、足三里、膝眼等，采用温和灸法。用于寒湿性关节疼痛。
       2．推拿法
       发热重清天河水、开天门、推坎宫；上肢关节痛揉肩井、推三关、揉窝风；下肢关节痛按揉足三里、掐膝眼、揉昆仑、拿委中。每日一次，10次为一疗程。
       3.热熨法
       食盐250克，小茴香60克。炒热后用布包，热熨关节，每日1～2次。用于寒湿痹阻证。
       4.熏洗法
       方法一：艾叶9克，红花9克，透骨草15克，花椒6克。水煎汤，趁温熏洗患处关节，每日3次。用于风寒湿痹挟有瘀者。
       方法二：桑枝20克，柳枝20克，榆枝20克，桃枝20克。水煎汤，趁温熏洗患处关节，每日2～3次。用于湿热痹阻，关节红肿热痛者。
       5.食疗法
       猪脚伸筋汤：薏苡仁20克，木瓜20克，伸筋草20克，千年健20克，用纱布包好，与猪脚一只，共放入锅内，文火煨烂，去渣，不放盐。喝汤吃肉，分两餐食用。用于阴虚痹。
       薏米丝瓜汤：薏苡仁20克，薄荷6克，丝瓜50克。将薄荷煎水，文火炖10分钟，加入丝瓜、薏苡仁，至熟透，纳入调味品即可。用于湿热蕴结兼有表证者。
       6．中成药
       四妙丸。3～6岁每次2克，7～9岁每次4克， 9岁以上每次6克，每日3次口服。用于湿热阻络证。D2