少数孕妇早孕反应严重,频繁恶心呕吐,不能进食,导致体液、电解质代谢紊乱,甚至威胁孕妇生命,称妊娠剧吐。中医称本病为“恶阻”,亦称为“子病”、“病儿”、“阻病”。
一、病因病机 本病的主要机制为“冲气上逆,胃失和降”。孕后血聚养胎,胞宫内实,冲脉之气偏盛,冲气上逆,循经犯胃则引起恶心呕吐。
1.脾胃虚弱:孕后阴血下聚以养胎,冲气偏盛,冲脉隶于阳阴,若胃气素虚,胃失和降,冲气挟胃气上逆,而致恶心呕吐。
2.肝胃不和:平素性抑郁,或孕后情志不遂,恚怒伤肝,肝郁化热,孕后血聚养胎,肝血更虚,肝火愈旺,且冲气偏盛,冲气夹肝火上逆犯胃,致胃失和降,发为恶阻。
3.气阴两亏:反复剧吐,甚则饮食难进,导致阴液亏损,精气耗散,正气受损。
二、辨证论治 1.脾胃虚弱
[证候] 妊娠早期,恶心呕吐清水、清涎或饮食物,甚或食入即吐;头晕体倦,脘腹胀闷;舌淡,苔白,脉缓滑无力。
[治法] 健脾和胃,降逆止呕。
[方药] 香砂六君子汤。
若脾虚夹痰湿,症见胸闷泛恶、呕吐痰涎、舌淡苔白腻、脉濡滑,原方加全
瓜蒌、苏叶,橘红易
陈皮;若呕吐伤阴,症见口渴咽干、便秘,去
木香、
砂仁、
茯苓,加
玉竹、
石斛、
麦冬、胡麻仁。
2.肝胃不和
[证候] 妊娠早期,恶心,呕吐酸水或苦水;烦渴,口干口苦,头胀而晕,胸胁胀满,嗳气叹息;舌红,苔微黄,脉弦滑。
[治法] 清肝和胃,降逆止呕。
[方药] 橘皮
竹茹汤。
若乳房胀痛者,加
郁金;便秘者,加胡麻仁。
3.气阴两亏
[证候] 妊娠早期,呕吐剧烈,甚至呕吐咖啡色或血性分泌物;精神萎靡,形体消瘦,肌肤不润,目眶下陷,或发热口渴,唇舌干燥,尿少便秘;舌红无津,苔薄黄而干或花剥,脉细滑数无力。
[治法] 益气养阴,和胃止呕。
[方药] 生脉散合增液汤。
若呕吐血样物者,加
藕节、乌贼骨、
白及养阴清热,凉血止血;若呕吐严重伤胎,出现腰酸腹痛,加
桑寄生、川断、
杜仲固肾安胎;少量y道出血者,加
苎麻根、
阿胶以止血安胎。
三、中成药 香砂六君子丸:每次3~9克,每日2~3次,口服。用于脾胃虚弱证。
二陈丸:每次6~9克,每日两次,口服。用于脾虚痰湿阻滞证。
生脉饮口服液:每次10毫升,每日2~3次,口服。用于气阴两亏证。
左金丸:每次1.5克,每日3~4次,口服。适用于肝胃不和证。
四、经验方 1.调肝生津止呕汤
[药物组成]
紫苏梗10克,炒条芩5克,
玄参 10克,
麦冬10克,
乌梅10克,川连3克,淡
竹茹6克。
[适应证] 肝热所致恶阻。
[用法用量] 水煎服,每剂药分5~6次服,每日一剂。
2.培土止呕方
[药物组成]
党参12克,
白术9克,清
半夏9克,
陈皮10克,
藿香9克,
茯苓6克,苏梗9克,
枇杷叶6克,
竹茹6克,
黄芩4.5克,
甘草6克,
砂仁(后下)4.5克。
[适应证] 脾胃虚弱所致恶阻。
[用法用量]
生姜汁20滴,加入已煎就之药液中。每剂药两煎相混,不拘时少量频服,12小时尽剂。如药后恶心欲吐,可含嚼
生姜少许。
3.
枇杷叶茶
[药物组成] 生
枇杷叶(去净毛)15克,伏龙肝30克。
[适应证] 肝热所致恶阻。
[用法用量] 每日一剂。水煎后代茶频呷。
五、适宜技术 1.敷脐法
(1)
丁香15克,
半夏20克,共研细末,以
生姜30克煎浓汁,入药末调成糊状,取适量敷脐。
(2)
生姜6克烘干,以水调成糊状敷脐,外用胶布固定。
2.蒸气疗法
取香菜一把,苏叶、
藿香各3克,
陈皮、
砂仁各6克,煮沸后倒入大壶内,以茶壶口对准病人鼻孔,令闻吸其气。一般用药后病人顿觉舒适,不再呕逆,之后即可试吃少量易于消化的食物。
3.针灸疗法
(1)轻刺激
中脘、
内关、
足三里、
公孙等。脾胃虚弱加
三阴交、
阴陵泉;肝胃不和加
太冲、
内庭。每日一次,每次留针15~20分钟,5~10次为一个疗程。
(2)耳针:选脾、胃、肝、
神门、屏间穴,埋针。
(3)艾灸:用艾条灸
间使穴,每次15分钟,用于妊娠食入即吐者。
4.点刺放血法
大椎、
中脘、
期门、
三焦俞、
胃俞,每次取 3~4个穴位,用
三棱针在穴位处点刺放血如珠,其中,
中脘穴针后拔罐10分钟,
三焦俞用毫针刺,平补平泻。每3日一次,5次为一疗程。
5.火罐治疗法
服药前或进餐前
中脘穴拔火罐,每次20分钟。
6.推拿疗法
按揉
中脘、
内关、
脾俞、
胃俞,用以止呕。
7.刮痧治疗
取背部
脾俞、
胃俞、
肝俞、
胆俞,务使被刮处呈红色反应,每日一次。
8.饮食疗法
(1)
生姜砂仁蒸鲫鱼:取鲜鲫鱼一条,去鳞清脏洗净,用适量油盐及
生姜丝20克、
砂仁末3克拌匀纳入腹中,蒸熟后服用。每日一次,3~4次显效。
(2)
生姜调服:
生姜为止吐圣药,可取
生姜鲜汁10~20滴,和药兑服;也可进食前或后口含
生姜一片,可有效减轻呕吐。D2