小儿哮喘 分期治疗

       黑龙江中医药大学附属第二医院教授 王有鹏 
       
       中医认为，哮喘的病变脏腑在肺、脾、肾三脏。哮喘的病理因素为伏痰。邪毒与伏痰相互搏结，闭阻肺窍，可以导致咳喘、喘鸣等病症。邪毒主要包括外邪和内邪。
       据不完全统计，我国有哮喘患者近2500万人，其中儿童约占1000万左右。约1/3~1/2的小儿哮喘可迁延至成人。小儿乃纯阳之体，肺娇易病，脾弱易伤，肾虚易损，故小儿哮喘发病率高，治疗困难。
       中医将哮喘分为发作、缓解、平稳3期。以“急则治其标，缓则治其本”为原则。我们根据中医整体辨证思想，在发作期，将小儿哮喘分为寒哮、实哮、虚哮。寒哮除了喘息发作，还可见鼻流清涕，咽痒不适，恶寒，痰少色白多沫以及舌淡红，苔薄白，脉浮紧，指纹淡红等症状。治疗方剂可用小青龙汤或射干麻黄汤加减化裁。实哮病程短，起病急骤，哮鸣气喘急作，咳重，神烦面青，舌暗苔厚，脉沉数有力，指纹紫滞。治疗可用定喘汤或射干麻黄汤加减化裁。虚哮病程日久，起病缓，少痰，声低无力，痰壅喉间，汗出体虚及大便不调，小便清长，面色白，舌淡苔少，脉沉无力，指纹淡红。治疗可用射干麻黄汤加款冬花、黄芪等加减化裁。缓解期主要表现为不喘、无哮鸣，咳嗽有痰及舌淡苔薄，脉细等，可用射干麻黄汤和羚桂龙牡颗粒医治。平稳期无临床症状的，可采用芪蛤定喘颗粒治之。
       随着人类居住环境、饮食结构、精神压力等相关因素的改变，使得哮喘的发病率呈逐渐上升的趋势。采用传统的单一疗法往往效果事与愿违。特别是有哮喘倾向的患儿更应早期干预，注意初级、次级、三级预防。初级预防应包括孕产期的饮食预防。现代研究表明，大量食用高蛋白、高脂肪等食物，可明显增加哮喘的发病率，尤其是父母有过敏及相应的过敏性疾病病史的，更应严加防范。次级预防是指在潜伏期内尽早发现疾病。对于变应性疾病，就是对人群进行筛查后发现的致敏者，有针对性地积极干预。三级预防包括防止疾病加重或晚期后遗症的一切措施。就变态反应而言，如对哮喘或接触性皮炎患儿，要改变其环境及住所，以及针对门诊或住院的湿疹病人制订康复计划。
       中医在哮喘病的辨证施治中，严格区分哮喘的病因和发病机理，注意哮喘病内在的微细差别，根据脏腑和身体阴阳、气血的寒热虚实等变化决定诊疗方案。其中急性发作期以肺为保护对象，全力改善其症状。缓解期着眼于治本，以肺、脾、肾为中心进行调理，以达到扶正固本、补足正气、减少发作的目的。“冬病夏治”也不失为中医治疗哮喘的特色疗法。哮喘多在冬春气候寒冷的季节发作，夏季病情较为稳定，大多处于“休整”状态。夏季“正气”多盛，此时“借正祛邪”，利用“伏天”服药或穴位贴敷等办法，确能减少冬季哮喘病的“抬头”。其实，从“冬治”到“夏治”，甚至一年四季皆治，即在发作缓解的稳定阶段，一鼓作气地连续治疗，其效果自然显著。（本报记者衣晓峰整理）