谈辨证用方

       

       来源：河南省医学科学普及学会

       谈辨证用方
       □张 磊
       作为一名中医，只要看病，就离不开辨证用方，它直接关系到疗效的好坏。医生治病水平的高低，也可从此充分体现出来。试观历代和当代医家，莫不
        精于此道，而且没有止境。医生必经过较长时间的磨炼，才能渐入佳境。
       我目前还在磨炼﹑修养当中。我的自戒诗是这样写的：“日日年年诊事忙，遣方用药费思量；深知医道无穷尽，岂敢轻心妄自狂。”
       一、力争把证辨好
       辨证贯穿整个治疗过程，因为疾病是动态的，不同阶段可有不同变化，有不同表现。医生要紧紧地抓住这一点，心里始终要明明白白。如何做到这一点
        呢？我认为离不开以下几点。
       要有理论功底作支撑  首先要读好经典著作，这是根本。其次是阅读历代医家著作，这方面的书籍可谓汗牛充栋，难以尽读，我们应根据情况有选择性
        地读，如金元四大家的著作，明清温病学家的著作，以及近现代的医家著作等。读书的目的是明其理，只有明其理，才可以应万变。
       要有长期的临床实践作后盾  实践经验，好比走路，路走得多了，才会知道如何通过艰难险阻；又好比上山，山上得多了，在走崎岖小道时才懂得如何
        避免跌倒。医生病看得多了，什么情况都会遇到，总要想方设法治疗，俗话说“熟读王叔和，不如临证多”，就是这个道理。一个刚出校门的医生遇到一个
        复杂的病症，就像“老虎吃天，无从下爪”。因此，要当一个理论和经验都丰富的医生。
       要用中医思维作先导  我认为这很重要，否则就会走偏路，影响疗效。中西医结合无可非议，但不能离开中医这个主线。遗憾的是，现在有不少人自觉
        不自觉地离开了这条主线，“挂着梅兰芳的牌子，却唱着朱逢博的调子”。
       例如来一个发热患者，既不从六经去思考，又不从营卫三焦去思考，也不从它的病因去思考，只从西医诊断和化验结果去考虑，这能不背道而驰吗？至
        少是“参西不衷中”。
       依据我个人的临床体会，总结出“辨证思维六要”，以供参考。辨证中之证与证外之证，注意其杂；辨静态之证与动态之证，注意其变；辨有症状之证
        与无症状之证，注意其隐；辨宏观之证与微观之证，注意其因；辨顺易之证与险恶之证，注意其逆；辨正治之证与误治之证，注意其伤。
       作为一名医生，要像明朝的张景岳说的那样，“医有慧眼，眼在局外，医有慧心，心在兆前。使果能洞能烛，知几知微，此而曰医”。
       二、力争把方用好
       辨证之后，用方是治病的关键，更是治好病的关键。证辨得再好，若用方失当，就如有花无果、有云无雨，故方之作用大矣。能把方子用好，谈何容易
        ！
       用方必先明方义  古人立方，皆寓深意，无论经方、时方，皆是如此。
       用方必先知药性  方是由一定药味组成的，每味药都有其独特功能，数药相合有其新的作用，故不可不察、不可不详。
       用方必合病情  这一点也非常重要，用方的目的是治病，若方与病不符合，或不完全符合，皆谓失当。正如清朝吴仪洛所说：“古人因病立方，加减出
        入，俱有深意。若不明其受病之由，与用方之所以能治其病之故，而概执方以治之，其不至于误世殃人者几希。”
       用方要巧、要活、要精  用方除了准确外，巧、活、精也是非常重要的。凡用方呆板不灵，是不巧之故也。执死方以治活病，是不活之故也。杂药乱投
        ，乌合之众，是不精之故也。
       以上是我的粗浅之见，供诸位参考，欢迎批评教正。
       最后，用4句话总结我的治学思想：学源不能断，起点作零点；求实不求虚，思近更思远。