银屑病“冬重夏轻”现象 启发温法、散法治疗新思路

       □刘爱民
        名医堂
            寻常型银屑病是一种常见的炎症性皮肤病，且反复发作，难以彻底治愈。中医治疗这种病目前多从血论治，血热证、血燥证、血瘀证是公认的辨证分型。笔者在临床中发现，一些反复发作的患者，用凉血解毒等常用方法治疗，效果并不好。笔者根据这些患者的病情，总结出3种新证候，用温法、散法治疗，取得了良好的疗效。
       寒包火证
       可解释银屑病发病的季节性规律
       银屑病的发病因素复杂，但是大部分患者在秋季、冬季发病或病情加重。1984年，我国一项银屑病调查发现，该病的患病率北方高于南方，原因主要是北方日照少，天气寒冷。临床上，部分患者虽然有舌质红等血热征象，但是服用大剂量凉血解毒或清热解毒除湿类方药无效，而且表现为冬季发病或病情加重。这类患者平素内有蕴热，再加上季节变化，外界由热变冷，寒气笼罩人体，令人体毛窍由宣畅转为闭阻，内热不得发散，更加炽盛，外发肌肤，表现为红斑、脱屑、干燥。这是患者到秋季、冬季发作或病情加重的病因病机。治疗时，我们除了清热还应开窍宣寒，就像要打开一间有燃烧着的火炉的密闭房间的窗户一样，通风散热。
       这一类型的患者有舌红、苔黄或白、脉无虚象的症状。治疗时，我们如果单纯清热凉血，往往会形成外寒更甚而内热难解，应以辛温散寒、清热凉血的疗法治疗，方药用麻防犀角地黄汤。
       笔者曾用此思路治疗一位全身出鳞屑性红斑伴瘙痒７年的患者。该患者的皮疹冬重夏轻，药用炙麻黄、防风、水牛角、紫草、栀子、土茯苓、赤芍药、牡丹皮、生地黄、蜈蚣，共7剂。服药后，该患者皮损明显减轻，瘙痒亦减；又服用20剂后，皮损大部分消退。
       阳虚外寒证
       顽固性银屑病患者多伴有虚证
       笔者在临床中发现，久治不愈的银屑病患者，多伴有虚证，或虚实夹杂。医者要搞清楚虚实态势。正气特别虚的患者要大补，然后加上祛邪的药；不太虚的患者，稍微扶一下正就可以了。
       有的患者久服清热凉血之剂不见效，反而导致肠胃不适，冬天皮损加重，大便溏薄，畏寒，易感冒，皮损淡红或红，舌淡白而胖，脉弱。个别舌红的患者，有怕冷的主观证候，同样有阳虚。治疗时，医者还要考虑患者的主观感受。
       热和寒之所以共存，就是因为阳虚导致了外寒入侵。治当温阳散寒，用麻黄附子细辛汤加味。热比较轻的情况下，不用附子也可以，直接用麻黄附子细辛汤就可以让病好起来。热相对较重，就要在麻黄附子细辛汤的基础上加凉血的药。
       笔者曾治疗一个29岁的女性患者，全身出现鳞屑性红斑4个月，轻度瘙痒，伴纳差、腹胀、便溏、月经周期短、畏寒怕冷症状。方药用炙麻黄、制附子、桂枝、生黄芪、防风、炒白术、茯苓、砂仁、当归、赤芍药、蜈蚣、甘草。服药７剂后，该患者皮损大部分消退，仍有纳差、腹胀、便溏症状，去甘草、当归，加炒山药、栀子、厚朴，又服药半个月，皮损彻底消退。
       肝经郁热证
       遇到“脾气不好”的患者要注意疏肝
       这一类型的患者有典型的鳞屑性红斑皮损，屡用清热凉血、除湿解毒之剂，全然无效，有舌红苔黄、心烦气躁、脉沉弦或弦症状。治当疏肝解郁、清热凉血，方药用丹栀逍遥散加减。这一类型的患者是以典型的肝经郁热为表现的。
       笔者曾遇到一个25岁的患者，全身反复出现红斑、脱屑，伴瘙痒两年，加重５个月，头皮出现大片红斑、脱屑、瘙痒，舌红，苔薄白腻，脉右弱。笔者想到患者心浮气躁、瘙痒剧烈、心烦多梦等，结合其舌象、脉象，辨证为久病肝郁，郁热作祟。方用丹栀逍遥散加减，药用牡丹皮、栀子、柴胡、白芍药、紫草、薄荷、防风、鸡血藤、红藤、土茯苓、甘草。服药15剂后，该患者皮损明显消退，红斑转淡，接近消失，不再瘙痒，左脉已不弦。效不更方，上方去鸡血藤，加墨旱莲、赤芍药，又服用15剂，皮损消退。
       这种证型的患者，以劳心费神、脾气不好为多见，皮损多沿着少阳经循行路线分布，多数伴有瘙痒症状。
       （作者为河南省中医院皮肤科主任医师，文章由本报记者张晓华整理）