揭开量效关系的不传之秘

       □仝小林
        辨证论治，是中医理论的精髓。理、法、方、药，又是辨证论治的核心内容。在理、法、方、药确定之后，什么是决定疗效的关键呢？是量，故古有“中医不传之秘在于药量”之说，或曰：传方传药不传量。也就是说，量，是决定疗效的关键。以往辨证论治的研究，主要集中在理、法、方、药上，而对量的研究较少。以至于临证数十载，辨证纯熟，而疗效平平，特别是遇到急危重症，常觉力不从心。这也是许多中医师自身的困惑。因此，辨证论治要在理、法、方、药之后，必须加一个字——量，即理、法、方、药、量。
       没有一定的量，就没有一定的质，也就没有一定的效。对量的掌控能力，是衡量一个医生临床水平的重要尺度。能把握症、证、病之进退，准确而精准的用量，是一个医生成熟的标志。治病是一门艺术，是在治病的方式、方法上，表现出的创造性和有效性，是突破常规的卓越。而用量策略是治疗艺术的集中体现。
       临床上常常看到，有些医生，无论何病，无论病之轻重、长短，汤药一贯到底，所开处方之药味均是二三十味，所用药量均为10～15克，一律两煎，早晚分服。殊不知，汤者荡也，丸者缓也，该汤则汤，该丸（丸、散、膏、丹）则丸，岂能包打？方有大小，急危重症，短程应用，疗效第一，药少而精，药专力宏，宜用“精方”；调理预防，长期服用，安全第一，宜用“围方”，药味岂能无差？药分三品，有毒无毒，大毒小毒，用量岂能无伯仲？急病快攻，首剂加倍，一日数服，以知为度，慢病蚕食，一日两服，累积获效，服法岂能一律？可见，临证用汤用丸，药味用多用寡，剂量用大用小，服药一日几次，均关乎量，亦均关乎效，大有讲究。
        和西药的量效关系研究相比，方药量效关系研究，是一个巨大难题。它不仅要研究科学层面的剂量，还必须研究哲学和艺术层面的随证施量；它涉及现有的医疗规范、药典法律，也涉及传统的用药习惯。合理用量，需要广大医药工作者乃至多学科工作者的共同努力，需要许许多多医生在临床各科的广泛实践和积极探索。值得一提的是：在急危重症的抢救上，能否突破《中国药典》剂量，发挥医生的主观能动性，因病、因证、因势，因人、因地、因时，据效用量，疗效第一，而不是明哲保身，但求无过。这个涉及医疗制度、法律的问题，的确是一个非常重大且值得研究的问题。
        方药量效关系研究，是一个全新的领域。它将开启一扇窗门，揭开疗效之秘；它将丰富辨证论治的内涵，在科学与哲学、艺术之间架起一座桥梁；它将成为一个新的学科，为医学和药学、中医和西医、基础和临床乃至多学科合作，搭建一个平台；它将引领中医，走向量化时代。
       目前，中医方药量效研究与剂量传承，还存在较多的误解、混乱与困惑。方药剂量研究的不足，阻碍了中医药疗效的提高，方药量效关系研究已成为中医药学术的关键问题。因此，揭开量与效之间的不传之秘，势在必行！
       （作者为中国中医科学院广安门医院主任医师）