虚为本 滞为因 痰瘀成——多囊卵巢综合征诊治经验（二）

       □褚玉霞
       三、治疗述要
       一、中医辨证治疗
       （一）肾虚型以二紫方（自拟方）加减
       方药：紫石英、紫河车粉、菟丝子、淫羊藿、枸杞子、熟地黄、紫丹参、醋香附、缩砂仁、川牛膝。
       方中紫石英、紫河车粉能补督脉，温肾阳，填精益髓为君药；菟丝子为平补肝肾之良药，枸杞子甘平质润，药性平和，能补肝肾以益精，熟地黄补血滋阴，生精益髓，淫羊藿可壮阳益精，此四味助君药补肾滋肾，调理冲任，共为臣药；紫丹参入肝经血分而善活血通经，为妇科要药，醋香附入肝经气分，乃疏肝调经之良药，二药伍用能活血、理气、调经，旨在取“气行血行”“静中有动”之意，缩砂仁芳香健胃，以防补药滋腻，共为佐药；川牛膝活血通经，引血下行为使。诸药合用，共奏补肾滋肾、理气调经之功。
       临证加减：偏肾阴虚者加女贞子、山萸肉、黄精；偏肾阳虚者加巴戟天、肉苁蓉、鹿角胶；兼气虚者加黄芪、党参；兼血虚者加当归、川芎、白芍、阿胶；脘腹胀满者加枳壳、木香；肢冷便溏者加附子、山药；小便频数者加覆盆子、益智仁；眩晕耳鸣者加蝉蜕、菊花。
       （二）痰湿型以橘黄汤（自拟方）加减
       方药：化橘红、天竺黄、姜半夏、胆南星、南苍术、云茯苓、醋香附、炒枳实、紫丹参、炙甘草。
       方中化橘红、天竺黄行气调中、燥湿化痰为君药；胆南星、南苍术、姜半夏均归脾经，和中健脾、燥湿化痰以助痰浊消散为臣药；云茯苓健脾渗湿，醋香附、炒枳实、紫丹参理气行滞、活血调经，共为佐药；炙甘草调和诸药为使。诸药合用，有燥湿健脾、化痰调经之效。
       临证加减：肾虚腰酸者加淫羊藿、巴戟天、川断；形寒畏冷者加制附片、肉桂、鹿角胶；形体肥胖、小便短少者加大腹皮、冬瓜皮、玉米须、车前子；双侧卵巢增大者加鳖甲、生牡蛎、浙贝母、白芥子、土元、水蛭；嗜睡乏力者加党参、石菖蒲；挟瘀者加川芎、三棱、莪术；烦躁易怒、乳房胀痛者加柴胡、郁金、栀子、丹皮；大便秘结者加大黄、炒决明子。
       （三）肝郁化火型以丹栀逍遥散（《内科摘要》）加减
       方药：牡丹皮、栀子、当归、白芍、柴胡、炒白术、茯苓、煨姜、薄荷、炙甘草。
       方中牡丹皮、栀子、柴胡可疏肝解郁，清热泻火；当归、白芍可养血柔肝；白术、茯苓可健脾渗湿，使热从小便而出，防木火过旺而犯脾土；薄荷助柴胡疏达肝气，炙甘草调和诸药。诸药合用，有清热泻火、疏肝调经之效。
       临证加减：胸胁乳房胀痛者加郁金、青皮、佛手；溢乳者加炒麦芽，重用白芍、薄荷；多毛者加玉竹、黄精；面部有痤疮者加石膏、桑白皮、龙胆草、黄芩；小便短黄者加黄柏、泽泻、车前子；大便秘结者加大黄、炒决明子。
       （四）气虚血瘀型以宫血立停方（自拟方）加减
       方药：生黄芪、潞党参、白术炭、炙升麻、茜草根、益母草、炒红花、旱莲草、三七粉、炙甘草。
       方中生黄芪、益母草可补气祛瘀为君药；党参、白术炭、茜草、炒红花可健脾益气、祛瘀止血为臣药；升麻可助参、芪益气升提，旱莲草可滋阴凉血止血，三七粉加强祛瘀止血之力，共为佐药；炙甘草调和诸药为使。全方共奏益气升提、祛瘀止血之效。
       临证加减：气虚者易党参为人参；阴损及阳见血崩如注，神昏泛呕，肢冷汗出，脉芤或脉微欲绝者，急投参附汤（《伤寒论》），必要时中西医结合救治；兼血热者加黑条芩、黑栀子、生地榆、莲房炭；血虚者加阿胶、山茱萸、熟地黄；心悸怔忡者加五味子、炙远志、炒枣仁。