高脂血症辨证论治

       □ 洪文旭　陕西省中医药研究院
       随着生活水平的提高，部分人由于活动量少，营养不平衡，因此患高脂血症者逐年增加。血脂乃血浆或血清中脂类的统称，包括许多脂溶性物质，其主要成分为胆固醇、甘油三酯、磷脂、游离脂肪酸等。血中脂类含量超过正常值称为高脂血症。由于血浆脂质为脂溶性，在血液中须与蛋白质结合，成为水溶性复合物才能运转到全身，它与动脉粥样性硬化、糖尿病、脂肪肝、肾病等关系十分密切，尤其在心脑血管病的发病中有重要地位，应引起人们的高度重视。
       高脂血症与肥胖有关，《灵枢·逆顺肥瘦》云：“广肩、广腋、广项、多脂、厚皮”，即指肥胖者，多由饮食不节，嗜食肥甘，好坐好静，七情劳伤等因素所致。病机为素体脾气不足，运化功能失常，易致湿浊内生，化为痰浊阻遏经络；情志影响使肝气郁结，肝阳上亢，木旺克土，脾胃受损，运化失司，湿浊化痰蕴热，使水谷精微不能正常输布而致。另外嗜食肥甘、醇酒乳酪也会使湿从内生。本病属于浊阻、痰湿、肥胖、湿热等范畴。辨证以脾、肾、肝、心为主，有虚有实。以虚证或本虚标实多见，实证少见，主要见于青年人。治疗以健脾理湿为主要原则，以补通并用为主。
       脾胃湿热型 症见腹部痞满，纳呆呕恶，肢体困倦，眼睑有黄色斑，尿黄，舌苔黄腻，脉滑数。治宜清热利湿。方用朱良春的降脂减肥汤（制苍术、黄芪、草决明、丹参、泽泻、冬瓜皮、生山楂、仙灵脾、生薏仁、干荷叶、枳壳）加茯苓、绞股蓝、苦荞米治之。
       脾虚痰浊型 症见腹胀纳呆，咳嗽有痰，肢体困倦，浮肿尿少，大便偏溏，舌苔白腻，舌体胖，脉滑。治宜健脾祛痰。方用二陈平胃汤（陈皮、半夏、茯苓、甘草、苍术、厚朴）加山楂、麦芽、红曲、胆星、杏仁治之。
       胃热腑实型 症见形胖体实，大便秘结，消谷善饥，喜食厚味，口渴欲饮，舌苔黄厚腻、脉弦有力。治宜清胃通腑。方用谢海洲的健胃消脂方（荷叶、黄芩、皂角子、泽泻、炙甘草）加大黄、枳实、黄芩、山栀、草决明治之。
       肝郁化火型 症见烦躁易怒，面红目赤，头痛头晕，口干咽燥，尿黄便干，舌苔黄腻，脉弦。治宜清肝泻火。方用龙胆泻肝汤（龙胆草、山栀、黄芩、生地、泽泻、木通、车前草、柴胡、当归）加虎杖、茵陈治之。
       脾肾两虚型 症见体倦乏力，腰酸腿软，腹胀纳呆，耳鸣眼花，月经失调，尿少浮肿，舌质红苔薄白，脉沉细。治宜健脾补肾。方用刘茂甫的益寿强身饮（菟丝子、枸杞子、生山楂、何首乌、丹参、合欢皮、覆盆子、五味子、红花）加桑寄生、女贞子、仙灵脾、茯苓、白术）治之。
       气滞血瘀型 症见胸闷憋气、酸痛，痛有定处，动则加剧，舌质暗有瘀斑苔薄，脉弦细而涩。治宜活血理气。方用血府逐瘀汤（当归、生地、赤芍、川芎、桃仁、红花、柴胡、枳壳、牛膝、桔梗、甘草）加郁金、三七、丹参、生蒲黄治之。