七联法治疗强直性脊柱炎

       □ 马善治 郭亮 刘渝松　重庆市中医骨科医院
       强直性脊柱炎简称“强脊炎”，是脊椎及其附属组织的一种慢性自身免疫性疾病，常可累及到眼、肺、心血管、肾脏等多个脏器。症状常以膝、髋、骶骼关节疼痛为始，逐渐蔓延，上至枕骨，下至足跟。因反复疼痛，可导致脊柱前后左右不能屈伸、转侧，重者畸形而致残。历代医家类似“强脊炎”症状的病名记载有“龟背风”、“竹节风”、“骨痹”、“尪痹”、“大偻”等，认为本病是以肾虚为先，寒邪深入骨髓，气血凝滞，脊柱失去温煦所致。
       重庆市中医骨科医院主任医师郭剑华根据强脊炎的病因病机，提出调治七联法，证之临床疗效显著，现介绍如下。
       夹脊温针灸
       针刺选穴：主穴取大椎至骶椎两侧华佗夹脊穴，每次取穴均包括胸、腰、骶段穴位各2~3对，交替取穴。并随证配穴，口苦咽干配太溪、太冲；髂胫束紧张配风市、环跳；疼痛沿坐骨神经放射配承扶、殷门、委中；膝关节受累配内外膝眼、足三里、三阴交、阳陵泉；骶髂关节疼痛明显配环跳、阴廉、阿是穴。
       温针灸法：对所选的夹脊穴常规消毒，用一次性无菌针灸针呈75°进针，针尖偏向脊柱，进针1~1.5寸，行捻转补法，得气后接电针仪，采用连续波，刺激强度以患者能耐受为度。针柄上套上一分长艾条，点燃艾条行温针灸20~30分钟。每日一次，10次为一疗程。
       温针灸治疗该病，具有调整阴阳、调和气血、温通经络、扶正祛邪的作用。华佗夹脊穴，内夹督脉，外邻膀胱经，具有沟通两经的作用，故针灸可调节经络气血，促进背部气血的运行。现代医学研究，夹脊穴局部有相应的脊神经后支及其伴行的动静脉。针灸夹脊穴可调节神经血管功能，改善局部微循环，促进病灶炎症消退及正常组织再生，还有明显的镇痛作用。
       点按分推
       操作方法：患者俯卧位，医者采用滚、揉法放松腰背部肌肉后，以单手食、中二指从胸椎向骶椎方向点按两侧夹脊穴，反复做5~7遍；或以左、右手拇指相叠，从大椎至骶椎，按压一侧华佗夹脊穴5~7遍，两侧交替进行。施分推手法，医者站立患者头部，以两手大鱼际按压在脊柱两侧夹脊穴上，从上向下分推两侧竖脊肌，直到骶椎两旁，反复操作5~7遍，再将双手呈扇形向两侧背肋间、腰臀间分推，反复做5~7遍。最后用空掌从上向下轻轻叩击督脉1~3遍以结束手法。每日一次，10次为一疗程。
       手法治疗该病在于调整脊柱顺应性，通过手法刺激使肌肉伸展和肌肉松弛，痉挛得到松解。并能提高椎旁肌肉的兴奋性，促进局部组织新陈代谢，消除炎症，改善和修复椎旁肌的功能，使脊柱两侧的肌力恢复平衡，肌肉维持较好的弹性和韧性。对加强脊柱的稳定性，延缓退变过程有着重要的作用。此手法还能松解小关节及软组织粘连，改善局部血液循环，增加毛细血管的通透性及血流量，加强血液、淋巴回流，促使炎性渗出物、止痛物质吸收消除疼痛。还可调节神经体液系统，提高痛阈，达到止痛目的。
       注意事项：施手法时，应让患者处于舒适体位，肢体放松。因辨证多属肝肾亏虚、筋骨失养，手法运用应轻柔舒缓、柔中带刚、不强刺激，忌重手法及过度滥用扳法，以免伤及椎旁软组织及椎体其他附件。
       督脉灸
       施灸方法：患者俯卧位，术者用75%酒精沿脊柱从大椎至骶尾椎常规消毒。以生姜汁涂抹在大椎到长强的督脉上，使用4个4孔单排温灸盒，在孔中插满燃烧的灸条，将灸盒均匀地排在督脉线上，随时调整灸温，施温和灸20~30分钟。
       中医认为，该病的发生与脑、肾和督脉有关。病在脊柱属督脉，督脉起于胞中，行于脊里，上通于脑，并与肾相络，与六阳经相会，统帅一身阳气。强脊炎病位在肌腱与骨膜附着点，累及筋骨。肾主骨，肝主筋，筋骨之病乃肝肾之病。肾主精，肝主血，肝肾同源，精血互化，互为补充，这种相互为用的关系又受大脑的调控。强脊炎的发病机理，主要是因肾与督脉阳气衰弱不能温煦腰脊，肝肾精血亏虚不能濡养筋骨，风寒湿诸邪乘虚侵袭腰部而致。
       督脉灸依据中医学脏腑经络理论，突出“治病求本”和“整体调治”，遵循“经脉所过，主治所及”的治疗原则，以强脊炎的病位为治疗靶点，进行局部治疗，达到温肾壮阳、行气破瘀、拔毒散结、祛寒利湿、通督止痛目的。能激发机体识别疾病和抗御疾病的能力，调动自身的内在因素消除炎性反应，改善血管的渗透性，安全可靠，无不良反应。施用“督脉灸”时，要注意防止起疱或灼伤人体。
       穴位注射
       选穴：足三里、肾俞、阳陵泉、大杼、绝骨等，将维生素B1两毫升和维生素B12一毫升的混合液，吸入5毫升一次性注射器中。皮肤常规消毒后，快速进针，提插得气后缓慢注入药液，每次选取2～4穴，每穴注射0.5~1毫升，隔日一次，5次为一疗程。
       肾俞为肾之背俞穴；足三里为胃经合穴；阳陵泉、大杼、绝骨分别为八脉交会穴之“筋会、骨会、髓会”。通过药物长时间刺激，能起到补益肝肾、强筋壮骨、通络止痛之功。
       中药治疗
       自拟经验方脊舒丸:熟地黄100克，淫羊藿100克，鹿角胶100克，当归100克，白芍100克，羌活80克，独活80克，桂枝50克，甲珠80克，狗脊60克，甘草50克，山茱萸80克，桑寄生80克，丹参50克，川断60克，红参80克，赤芍80克，枸杞100克。上药研细末，蜜炼为丸，每丸9克，早晚各服两丸。
       强脊炎的发生是以肾督阳虚为内因，寒湿深侵为外因，内外合邪，阳气不化，寒邪内盛，筋骨失于荣养而发本病。治宜补肾强督为主，辅以祛寒化湿、活血祛瘀、通经止痛。方中熟地黄补肾填精，生精养血为君药；鹿角胶补督脉，养精血；淫羊藿补肝肾，益精气；狗脊补肾壮腰膝，利俯仰；川断补肝肾，强筋骨；枸杞滋补肝肾，养血补精：山茱萸既滋养肝肾之阴，又温肾阳；羌活主治督脉为病，脊强而厥；桂枝和营卫，通经络，助阳气；赤、白芍化瘀补血，配桂枝温经和营；独活搜少阴伏风；当归养血活血，通络止痛；红参益气养阳，合熟地黄益气生血；丹参活血养血，通络止痛，且其性微寒，以防止温热药燥血生热；甲珠通经络，引药直达病所。
       功能锻炼
       深呼吸运动：缓慢深吸气，屏气维持3~5秒，再慢慢呼出，如在吸气时以手或毛巾加阻力于上腹部，更能锻炼吸气的肌肉。
       骨盆倾斜运动：平躺，两膝弯曲。收缩腹肌使下背贴于床面，维持10秒钟，然后放松。
       拱桥运动：仰卧屈膝，双手置身体两侧。尽量抬高臀部使之离开床面，维持5秒钟，慢慢放下。
       脊椎旋转运动：仰卧屈膝，双手上举。两手臂尽量向左转，两膝尽量向右转，使脊柱尽量旋转并维持10秒钟，休息后做另一侧。此运动可旋转胸椎及腰椎。
       等长收缩式仰卧起坐：仰卧屈膝，手臂平放身体两旁，腹部用力使头部离开地面，维持5秒钟，然后慢慢躺下。
       等张收缩式仰卧起坐：同上，但腹部用力时头与肩部均离开地面，再慢慢躺下。力量较好者可将两手置耳后。
       脊柱曲伸运动：双手及双膝支撑身体，尽量将头颈部向下弯曲，背部拱起，维持10秒钟；头颈部尽量上抬，背部下凹，维持10秒钟。
       功能锻炼每次15~30分钟，运动量以运动后次日不感疲劳、疼痛为宜。锻炼时坚持循序渐进的原则，要持之以恒。
       坚持运动锻炼有利于促进脊柱关节功能的改善，对维持脊柱生理曲度，保持良好的胸廓活动度，防止或减轻肢体废用及肌肉萎缩，降低致残率有非常重要的作用。
       摄生
       本病发展缓慢，发作和缓解交替进行，病程可达数年乃至数十年。90%的患者治疗后可以拥有较好的生活质量，一般不影响寿命。要鼓励患者及其家属面对现实，正确对待疾病，保持乐观精神，树立战胜疾病的信心，以良好的心态同疾病作长期的斗争。
       强脊炎患者的病情有进行性、反复发作加重的特点，危害在于可形成脊柱及外周关节钙化、骨化而致残。保持正确的日常起居姿势是预防脊柱及外周关节畸形的措施之一。要时刻告诫患者在行走时尽量挺直腰板，两肩放平，头要摆正；站立时尽量收腹挺胸，两目平视；坐位时坐直背靠椅背，不能久坐沙发、软椅、矮凳，尽量不坐躺椅；卧位时应睡硬板床，铺上4~5厘米厚的软垫，不用枕头或用薄枕头，可减少颈椎前弯。对腰椎曲度消失或强直者，平卧时在腰部垫一小枕头。禁止睡软床垫。睡姿宜仰卧或俯卧，避免屈曲侧卧，以保持腰、颈部的生理曲度，防止脊柱及髋关节变形。
       综合治疗“强脊炎”七联法突出了中医综合治疗特色，药物与非药物疗法相结合、治疗与功能锻炼相结合、乐观的情绪与良好的生活习惯相结合，这对“强脊炎”早、中期及缓解期有较好的疗效。