成肇仁治疗慢性胃病验案

       □ 翟天宋　湖北中医学院05中医班　成肇仁　指导
       成肇仁教授从事医、教、研40余载，学验俱丰。笔者初入杏林之时，幸得其谆谆教诲。成肇仁善于治疗消化性疾病，对于各种急慢性胃病具有丰富的经验，尤其治疗慢性胃病临证谨守病机，不沿袭常规，灵活变通，辨证用药，往往能收到满意效果。
       现选医案三则：
       1. 脾胃虚弱
       宋某，女，33岁， 2008年7月31日初诊。胃脘胀痛不适一年，尤以午后为甚，伴嗳气，头昏乏力，经期提前而量多，舌淡红苔薄白，脉沉细。
       党参15g，白术12g，茯苓15g，法夏10g， 陈皮10g，藿香10g，厚朴10g，丹参15g，白芍15g，元胡12g，广木香6g，焦三仙各15g，砂仁6g，苡米15g，扁豆10g，炙草6g。
       患者本因脾胃虚弱，脾胃乃后天之本，脾胃虚弱则气血生化乏源，无以濡养，所以头昏乏力。脾主统血，脾虚不固则经期提前而量多，胃气不和则嗳气频频，舌脉之象亦提示其虚象。脾失健运，脾胃失调，气血不和，产生不适。治以健运脾胃，兼理气和血。
       以香砂六君子，理气健脾，补后天之本。病久入络，多有血瘀之嫌，另外土虚木乘，用丹参、白芍、元胡入络理气和血，又能柔肝。焦三仙消滞助脾，妙在藿香、厚朴、法夏、茯苓、苡米、扁豆等药，脾主运化，脾失健运，易致内湿，况时值夏日，夏多暑湿，尤易内湿与外湿相合，故用上药健脾消暑祛湿，实为中医天人整体观的最好体现。这也是病人为何午后痛甚的缘由所在，湿邪困遏，午后阳明经旺之时，邪正斗争，所以为甚。后以本方加减治愈。
       临床上兼胃热者，多加蒲公英、黄连等以清热，兼气滞者，可加佛手、郁金等理气之品，见中气下陷者，可合用补中益气汤加减，兼湿热者，视湿热轻重酌用藿朴夏苓汤加减或三仁汤加减。
       此类病虽以脾胃虚弱为主，但常夹杂湿热、痰湿、气滞等，故不可纯用补益，常须虚实兼顾，补泻相宜，方能事半功倍。
       2. 肝胃不和
       徐某，女，42岁，2009年4月1日初诊。胃脘胀痛阵作十年，尤以情绪不佳时发作，甚则呕吐，伴嗳气，舌淡红苔薄白，脉弦细。
       柴胡10g ，黄芩10g， 法夏10g，枳壳10g， 白芍10g，元胡12g，苏叶10g，黄连6g，吴茱萸3g， 制香附10g，厚朴花10g，焦三仙各15g，苡米30g，白蔻仁6g， 丹皮10g，煟莪术10g，沙参20g，炙草6g。
       胀痛一证多由气滞而起，又观患者多由情绪不佳时引起，且脉弦细，均提示了肝胃不和这一病机。肝气郁滞不畅，则肝木易乘脾土，致胃气不和，故出现呕吐，嗳气。治以疏肝和胃。柴胡、黄芩、法夏、枳壳、白芍，取小柴胡汤和四逆散之意，疏肝解郁理气。元胡、苏叶、香附、厚朴花、白蔻仁等行气宽中，左金丸黄连，吴茱萸清肝泻火，降逆止呕，善治肝火犯胃之诸证。“病久入络”，用莪术，丹皮理血，而丹皮更有清郁热之效，焦三仙消滞，苡米健脾除湿。沙参一味，用至20g，堪称妙用，病久伤阴，沙参入肺胃经，既入胃清养胃阴，又入肺清养肺阴以佐金制木，实乃是对仲景“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的活用，且又能制约诸理气药的辛燥之性。诸药合用，起到疏肝和胃，理气消胀的作用。后以此方加减运用告愈。
       所谓“气有余便是火”，肝气郁滞易化为肝火，表现为口苦口干，舌红苔黄，脉弦滑等，可用川楝子、丹皮、栀子等清热，若有泛酸者，以左金丸煅瓦楞、乌贼骨等制酸。
       肝胃不和所导致的胃脘不适在临床上甚为多见，且多为情绪影响所发。成肇仁在临床用药时，注重调理肝气，疏通气机，用药辛而不燥，标本兼顾，既达到理气消胀的效果，又无化燥伤阴之虞。
       3. 脾胃不和
       梅某， 男，2008年7月13日就诊。脘腹痞胀不适一周，伴口渴，心悸，气短，便溏，舌暗红苔黄腻，脉弦滑。
       藿香10g，厚朴12g，陈皮12g，苍术15g，法夏10g，杏仁10g，白蔻仁6g，黄连6g，黄芩10g，广木香10g，焦三仙各15g，滑石18g，枳壳10g，大腹皮10g，甘草6g。
       脾主运化，主升清，胃主受纳，以通降为顺。脾胃不和，则脾运不健，胃不通降。脾运失健，津液停聚，脾不升清，水液不上达，故口渴。内湿由生，湿盛则濡泻，故便溏。心悸，气短实非气虚而生，乃为脾子累及心母所致，水饮凌心之象。胃不和，则胃气郁滞，所谓气有余便是火，再与内湿相合，遂成湿热之邪，况时值夏日，内湿与外湿相合，遂成此病。舌暗红苔黄腻，脉弦滑也说明其脾胃不和，湿热相兼，寒热错杂之象。湿热病邪，胶着难解，治疗此证，关键在于使湿热分开，故拟辛开苦降，平调寒热之法。
       厚朴、陈皮、苍术取平胃散之功，健脾祛湿。法夏、黄连、黄芩取半夏泻心汤之意，和胃消痞。藿香、厚朴、法夏、白蔻仁、杏仁、滑石、大腹皮取藿朴夏苓汤之意，宣上畅中渗下，清热利湿。木香、枳壳行气宽胸，焦三仙消滞。纵观全方，藿香、厚朴、陈皮、苍术、法夏等同用，辛开行气燥湿，脾宜升则健；黄连、黄芩、滑石等寒凉药同用，苦泻其热，胃宜降则顺。如此则湿热得以化解，脾胃得以调和，痞胀自解。
       若胀满疼痛者，加元胡、川楝子等；痛甚者，加白芍；脾虚者，加党参；泛酸者，加左金丸、煅瓦楞等。
       按：慢性胃病为临床上常见病症，反复发作，时缓时急，迁延日久。其症状不外胀满、疼痛、嗳气、泛酸、纳呆、吐逆等，尤以胀满、疼痛多见，其病机虚实夹杂，寒热交错。从中医脏腑辨证分析，慢性胃病涉及肝脾胃三脏腑，病位在胃。脾主运化，胃主受纳，肝主疏泄，三者密切相关。脾病运化失健，胃必受损，脾不升则胃不降；反之胃失和降，波及脾运，升降失常，水反为湿，谷反为滞；肝气调达则气机和畅，利于脾胃之升降运化，若肝气横逆，则气机受阻，通道闭塞，中焦郁滞不畅，脾胃运化失健。成肇仁在临床用药时，常疏肝健脾，理气活血，消滞除满，辛开苦降并用，适当加减药物治疗兼症，补泻并用，虚实兼顾，标本相宜，同时注重饮食调护，起居有常，劳逸结合，调节情志，所谓“饮食自倍，肠胃乃伤”、“损其脾者，调其饮食，适其寒温”，所以往往能收到立竿见影的奇效。