手足口病病因应为风热疫气

       □ 万柏松 河北省迁安市传染病医院
       手足口病自2008年开始在我国大范围漫延，并出现了一定数量的死亡病例。引起全国医者的高度重视，而此病在1981年才开始在上海被发现，中医古籍中没有针对性的记载，如何治疗手足口病？特别是中药能否发挥作用？是摆在中医工作者面前的一个大问题。
       确定致病邪气的属性，是指导中医治疗原则的根本。手足口病具有人群普遍易感，传播速度快，病情变化凶险等特征，而且发病有明显的季节性，属中医的“温病”和“时疫”范畴。也有医家归之于“湿温”范畴，大概为观疱疹之出现，有液存于其中之故，但笔者通过临床病例观察有不同之见。首先湿性重浊黏滞，病势缠绵难愈，与手足口病的传变特点不同，而且在湿邪偏盛的长夏季节，发病人数反而减少，不支持湿邪为患。再者，此病疱疹不痛，不痒，愈后无痕迹，也不符合湿邪致病的特点。笔者自2011年5月份开始，观察了近200例手足口病患儿，病程从数小时到4天，年龄从9个月到7周岁，体温或高或不高，舌质均为红或淡红，舌苔为薄或薄白苔。其中仅5例患儿出现厚腻苔，据此也不支持湿邪为主要致病因素，仅有可能为兼夹邪气。所以笔者认为，致病邪气应具备风热之性。
       中医古籍中，虽未针对手足口病作针对性论述，但对疱疹之成因却有较详细的解释。赵佶《圣济总录》：“小儿禀受纯阳，脏腑蕴热，自内出外，随气薰蒸，散于荣卫肌肉之间，留连肉腠，或因饮热乳，或因遇时疫，热气乘其肌肉嫩弱，逐变疱疹。”风虽为阳邪，袭于肌表，亦可郁闭卫阳，卫阳郁遏，则津液输布不畅，聚积肌腠，而口腔，手、足掌侧、肛周在人体中俱为阴位，乃为津血丰盛之处所。津液更易聚积于此。如因邪气郁闭，卫阳向外发散不畅，津液郁于皮下，则见疱疹（1期）。手足口病传变迅速，易发重症，因小儿脏腑娇嫩，易为外邪所侵，如卫表不固，不能顺利达邪于外，风热邪气可迅速入气分，出现发热，烦躁，易惊，甚至热耗气津，津枯阴伤，而致虚风内动，出现肌肉阵挛，颈项强直等症状（2期），如此时过度发汗，使气随津耗，易致阳气外脱，出现皮肤湿冷，神志不清等危重征象（3、4期）。所以降低手足口病死亡率的治疗关键在于阻止病情向3、4期发展。
       所以笔者认为此病致病邪气应为风热疫气，侵袭卫分、气分，病初应重点针对卫分、气分之风热疫邪治疗，石寿奄《医原》“小儿，春令也，木德也，花之苞，果之萼，稚阳未充，稚阴未长也。稚阳未充，则肤肤疏薄，易于感触，稚阴未长，则脏腑柔嫩，易于传变，易于伤阴，故小儿病较大人尤重，尤当以存阴为第一义。”所以1期治疗宜辛凉解表，透疹达邪。2期宜辛寒清气，清热存阴。不宜过用苦寒之品，以防引热入里而生他变。
       虽然先贤有训“卫之后方言气，营之后方言血，在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热气……”但此病传变实为迅速，往往卫气证同现，或不见卫证而直见气分证，所以可以卫气同治，给予辛凉透邪，清热存阴的方法，方可取得良效。